陳吾文

摘 要：文章分析蒼南公立縣級醫(yī)院財政補償方式。結(jié)合新醫(yī)改的精神和當前縣級醫(yī)院財政補償現(xiàn)狀，對全縣公立醫(yī)院財政補償方式中存在的問題進行探討。解析當前財政補償方式中縣級醫(yī)院面臨的生存和發(fā)展困境，為縣級公立醫(yī)院今后可持續(xù)發(fā)展提供建議。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院 補償機制 現(xiàn)狀 影響 建議

中圖分類號：F810

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-152-02

一、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式現(xiàn)狀及存在的問題

浙江省蒼南縣公立醫(yī)院收入渠道有：財政補助和醫(yī)療收入（該縣2013年取消藥品加成，實行藥品零利潤，國家財政補助藥品加成）。財政差額撥款作為國家財政預算撥款補助的一種方式。各地區(qū)有不同的補助比例，蒼南縣財政補助差額按35%（財政按單位計劃內(nèi)在編人員預算年度月工資應(yīng)發(fā)工資總額的35%補助）比65%（單位自負）。由于目前我國公立醫(yī)院的補償機制尚未健全，特別是在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院不得不靠“創(chuàng)收”來補虧損、謀發(fā)展，醫(yī)療收入增長依賴醫(yī)療服務(wù)價格政策，誘發(fā)了醫(yī)療行為的不合理發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員勞動價值不能充分體現(xiàn)，醫(yī)療費用增長得不到有效控制，人民群眾“看病難、看病貴”的矛盾仍十分突出。醫(yī)療保險制度仍不完善也一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟運行。在國家公立醫(yī)院改革的新形勢下，縣級醫(yī)院在面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部消化能力削弱的雙重壓力下，如何生存和挖掘自身潛力，國家財政能否加大財政補助政策和補助模式的轉(zhuǎn)變，成為我縣縣級醫(yī)院發(fā)展新的課題。

二、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式對縣級醫(yī)療衛(wèi)生基層單位的影響

以我院2014年和2015年相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討蒼南縣財政補償方式對該縣縣級醫(yī)療單位的影響：

1.醫(yī)院年總收入2014年和2015年增長幅度放緩，醫(yī)院收支略有結(jié)余，經(jīng)營壓力變大，2014年我院醫(yī)療收入20665.73萬元，2014年收支節(jié)余50.1萬元，2015年醫(yī)療收入20842.75萬元，2015年收支節(jié)余17.39萬元。

2.財政補償所占份額仍然較低，2015年醫(yī)院財政補助總量824.26萬元（其中：公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費273.95萬元，人員經(jīng)費補助550.31萬元），占年總收入總量的3.95%，2014年醫(yī)院財政補助經(jīng)費635.67萬元（其中：公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費121.24萬元，人員經(jīng)費補助514.43萬元），占年總收入總量的3.08%，與2014年占有率相比較略有增加。

3.公立醫(yī)院改革后醫(yī)院部分診療費用和檢查收入占比有所提高，但相對15年公立醫(yī)院改革補助經(jīng)費273.95萬元，可以說是杯水車薪，2015年診療費用2407.07萬元占年總收入11.55%，2014年診療費用2051.74萬元占總收入9.93%：2015年檢查收入2160.48萬元占年總收入10.36%，2014年1951.11萬元占年總收入9.44%。

4.醫(yī)院門診和住院人次負增長，在醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營條件下，醫(yī)療服務(wù)資源已是飽和狀態(tài)，醫(yī)院生存狀況面臨巨大壓力，2014年門診診療人次47.13萬人。2015年門診診療人次46.51萬人，增長率為-1.3%，2014年住院人次2.13萬人，2015年住院人次2.04萬人，增長率為-3.96%。

5.醫(yī)院員工個人年人均消費有所提高，2014年個人年人均消費0.55萬元，2015年個人年人均消費0.83萬元（2015年政策性調(diào)整工資），相對15年醫(yī)院財政補助總量824.26萬元，醫(yī)院經(jīng)濟負擔進一步加大，員工在醫(yī)療工作量加大的情況下，對補償滿意度低，多數(shù)一線醫(yī)療服務(wù)人員認為沒有真正體現(xiàn)其個人勞動價值。

6.過去藥品收入是醫(yī)院收入和利潤的主要來源，雖然醫(yī)院藥品收入占比略有降低，但取消藥品加成后，醫(yī)院盈利空間有限。2014年藥品總收入9897.52萬元，占年總收入47.89%，2015年藥品總收入9274.94萬元，占年總收入44.5%，而公立醫(yī)院改革經(jīng)費2014年補助經(jīng)費121.24萬元2015年補助經(jīng)費273.95萬元，按2015年藥品收入9274.94萬元的10%=927萬利潤計算，醫(yī)院利潤空間進一步縮小。

7.醫(yī)院引進高級人才的難度進一步加大，醫(yī)療服務(wù)資源得不到充分利用，2014年醫(yī)院在編人數(shù)525人，其中編內(nèi)在職人員350人，編外職工175人，2015年醫(yī)院在編人數(shù)546人，其中編內(nèi)在職人員371人，編外職工175人，2015年新增編內(nèi)人員21人，財政人員經(jīng)費補助相比2014年只增助9.08萬元，2016年醫(yī)院在編人數(shù)549人，隨著政策性調(diào)整工資，每月新增人員經(jīng)費支出37.25萬元，2016年人員經(jīng)費支出新增447.03萬元，相對應(yīng)的員工社會保障費和住房公積金繳納進一步加大了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。特別是編外在職員工的人員經(jīng)費，（2014年編外人員經(jīng)費1518.17萬元，2015年編外人員經(jīng)費133.15萬元，）完全由醫(yī)院內(nèi)部消化，在基層醫(yī)療單位編外人員特殊群體占比大這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境下，使得醫(yī)院的發(fā)展前景受到了一定的限制。

8.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度也一定程度制約了醫(yī)院經(jīng)濟的運行，由于患者門診或住院產(chǎn)生的費用，醫(yī)院都要墊付其醫(yī)療保險報銷部分的金額，影響了醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。目前醫(yī)院每個月墊付醫(yī)保資金約1000萬元，經(jīng)社保基金中心審核審批，一般都要1～2個月資金才會到賬，醫(yī)院要3000萬元流動資金來周轉(zhuǎn)，嚴重影響了醫(yī)院經(jīng)濟的良性循環(huán)。

三、探討縣級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財政補償方式轉(zhuǎn)變的幾點建議

1.發(fā)揮政府主導作用，加大政府投入，提高財政補償和醫(yī)療服務(wù)補償比重，優(yōu)化財政投入機制，2016年年初，蒼南縣衛(wèi)計局已就蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財政補償比例問題，向蒼南縣財政局提交關(guān)于申請加大蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財政補償比例的提案申請。

2.積極和醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，要加強醫(yī)保資金管理，完善醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)保審核，審批流程管理，嚴格按照醫(yī)保基金管理制度，加強醫(yī)保資金支付監(jiān)督，及時對賬，縮短醫(yī)保資金支付時間差，減輕醫(yī)院資金流動壓力，促進醫(yī)院資金流動良性循環(huán)。

3.物價管理部門應(yīng)及時按照物價管理政策，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和收費標準、完善醫(yī)療服務(wù)價格修改政策，以促進醫(yī)院加強收費管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平，維護醫(yī)院公益性質(zhì)。

4.醫(yī)院要改革人事分配和績效考核制度，實行績效考核二級核算制度，細化醫(yī)護人員工作量考核，做到多勞多得，能真正體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值。醫(yī)院全面加強總成本和科室醫(yī)療成本核算，通過控制單病種費用等方法嚴格控制醫(yī)療費用增長速度；加強醫(yī)院品牌建設(shè)，通過提高病床使用率，縮短病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等手段挖掘內(nèi)部潛力，提高自我補償能力，形成以技養(yǎng)醫(yī)長效機制，提升醫(yī)院自身競爭力。

5.提高醫(yī)院防范風險意識，控制負債水平并降低財務(wù)風險，及時做好財務(wù)和經(jīng)濟效益分析，健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督職能，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

四、結(jié)束語

健全的補償機制是滿足醫(yī)院正常運營的必要條件，也是公立醫(yī)院改革走向成功的關(guān)鍵因素之一，更是公立醫(yī)院回歸公益性的重要保障。在我國，縣級公立醫(yī)院占公立醫(yī)院總數(shù)的近50%，其醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國70%的人口，在當前農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)中起到龍頭作用。系統(tǒng)調(diào)查政府財政對縣級公立醫(yī)院的補償方式、補償范圍，以及醫(yī)院對現(xiàn)有補償機制情況下醫(yī)院的生存和發(fā)展狀況，將有助于完善和健全當前縣級公立醫(yī)院補償機制，可以為今后深化公立醫(yī)院改革提供參考，具有重要現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1] 李嬌龍.安徽省縣級公立醫(yī)院補償現(xiàn)狀及對策研究.安徽醫(yī)科大學，2014（1）

[2] 周典，耿敏，田果.縣級公立醫(yī)院補償渠道轉(zhuǎn)變及其利弊分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（09）

（作者單位：蒼南縣第三人民醫(yī)院 浙江蒼南 325800）

（責編：趙毅）