范松麗

妊娠合并貧血是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，尤其妊娠期因血液稀釋而產(chǎn)生的生理性貧血。妊娠期鐵的需要量會(huì)增加。而且孕婦因?yàn)樵衅跁?huì)出現(xiàn)的進(jìn)食不好、胃酸缺乏、胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足等問(wèn)題，都可以影響鐵的攝入和吸收。孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵量豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類(lèi)等，同時(shí)多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。孕婦產(chǎn)前檢查對(duì)應(yīng)檢查血常規(guī)，尤其在妊娠中晚期。妊娠4個(gè)月應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3 g，可以預(yù)防貧血。

妊娠合并貧血對(duì)母子的影響

妊娠合并貧血對(duì)母親的影響 重度貧血可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生貧血性心臟病。嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，容易發(fā)生失血性休克及凝血功能障礙。貧血亦會(huì)影響孕婦的免疫能力，使抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，傷口愈合延遲。

妊娠合并貧血對(duì)胎兒的影響 重度貧血時(shí)，經(jīng)過(guò)胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長(zhǎng)需要，可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。

妊娠合并貧血的篩查

詢(xún)問(wèn)病史 孕婦有無(wú)慢性失血性疾病史、長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸道紊亂等引起的營(yíng)養(yǎng)不良等病史。

了解癥狀 孕婦有無(wú)乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹瀉、腹脹等癥狀。

體格檢查 查看孕婦是否有皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血涂片是否為小細(xì)胞低色素型性貧血。

如果孕婦具有以上病史、臨床表現(xiàn)、體征，血紅蛋白<110g/L，紅細(xì)胞<3.5×10¹²/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80比可診斷為缺鐵性貧血。

妊娠合并貧血分度 ①輕度：血紅蛋白<110g/L；②中度：血紅蛋白<90g/L；③重度：血紅蛋白《70G/L。

妊娠合并貧血的管理

確診妊娠合并貧血后，社區(qū)醫(yī)師立即進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，建立高危妊娠專(zhuān)案登記及個(gè)案管理卡，并將高危因素記錄到孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。輕度貧血可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）治療。妊娠合并貧血的治療方案如下。

食療 1孕婦可多進(jìn)一些富含鐵元素的食物，如豬肝、豬腰、瘦肉、豬血、雞血、雞蛋、豆類(lèi)、新鮮蔬菜等。

鐵劑藥物治療 如硫酸亞鐵0.3g，3次/d口服，每次同時(shí)配合口服維生素C0.3 g及10%稀釋鹽酸0.5～2mL促進(jìn)鐵的吸收。多糖鐵復(fù)合物是有機(jī)復(fù)合物，不含游離鐵離子，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用方法為150 mg/次，1～2次/d。一般服用2周后血紅蛋白就開(kāi)始上升，輕度貧血服藥4～6周即可恢復(fù)正常，再產(chǎn)檢時(shí)重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，如仍有貧血，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

妊娠合并重度貧血的治療方法 可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，2種制劑分別含鐵25 mg/mL及50 mz/mL，給藥途徑為深部肌內(nèi)注射。首次給藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第1天50mg，若無(wú)不良反應(yīng)，第2天可增至100 mg，1次/d肌內(nèi)注射。2周后隨訪查看臨床進(jìn)展、化驗(yàn)結(jié)果和治療的依從性。必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

孕期保健指導(dǎo)

孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí) 建議孕婦注意飲食多樣性，最好是新鮮食品，包括淀粉類(lèi)食物如面包、米飯、面條、土豆，蛋白質(zhì)如瘦肉、魚(yú)、海鮮等，大量纖維素包括蔬菜水果及全麥面包等，可以預(yù)防貧血和缺鈣的發(fā)生。

孕早期營(yíng)養(yǎng) 遵循“重在質(zhì)，不在量”的原則。每日主食150～200 g，以蛋白質(zhì)為主：25 g油，50 g蛋，100 g豆，150 g肉（肉、禽魚(yú)類(lèi)），牛奶或酸奶200～250 mL。每日維生素及微量元素：100 g水果，500 g左右蔬菜。干果類(lèi)：瓜子、花生、核桃等。注意葉酸的補(bǔ)充，在孕早期每日服葉酸0.4 mg，可以有效降低出生缺陷的發(fā)生。

孕中期營(yíng)養(yǎng) 孕中期基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，需要增加熱量，在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加200 kcal的熱量，所以每天需攝入主食400g左右。

蛋白質(zhì)的攝入要比孕早期每天多15～25 g，包括一定量的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、魚(yú)蝦、牛奶、奶制品，素食者加用豆制品，以滿足胎兒組織增長(zhǎng)的需要，并為孕婦分娩和泌乳進(jìn)行儲(chǔ)備。

多食用必需脂肪酸含量較高的食物，如植物油、花生、核桃、芝麻等。多食用含鐵食物，如黑木耳、動(dòng)物血、肝臟等，同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收，以預(yù)防缺鐵性貧血。多吃海帶、紫菜、魚(yú)蝦等，既補(bǔ)鈣又補(bǔ)碘。

孕晚期營(yíng)養(yǎng) 增加蛋白質(zhì)、必需脂肪酸的攝入，應(yīng)多食動(dòng)物蛋白和大豆蛋白，即瘦肉、海魚(yú)、大豆類(lèi)食品。孕晚期胎兒骨骼發(fā)育快，孕婦需要攝入大量的鈣。每日需1200～1500 mg，可多食牛奶、魚(yú)和蝦。

肝臟要儲(chǔ)存鐵（5mg/d），可多食動(dòng)物肝臟、瘦肉、綠色蔬菜等。熱量不需補(bǔ)充太多，尤其是最后1個(gè)月要適當(dāng)限制飽和脂肪酸和碳水化合物，即限制肥肉和谷物的過(guò)多攝入，以免胎兒過(guò)大，影響分娩。

孕期生活保健知識(shí) 孕婦衣著應(yīng)寬松，不要束胸，要穿寬大的胸罩；盡量少化妝，避免染發(fā)及燙發(fā)；要注意清潔衛(wèi)生，尤其是保持乳房和外陰清潔。

孕期運(yùn)動(dòng)保健知識(shí) 每天做孕婦體操、活動(dòng)關(guān)節(jié)，可使周身輕松，精力充沛。做操最好安排在早晨和傍晚，做操前一般不宜進(jìn)食，最好空腹進(jìn)行，如果感到饑餓，在運(yùn)動(dòng)前1h左右進(jìn)一些清淡的食物。做操前先排尿便。鍛煉結(jié)束后30min再進(jìn)食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，性生活要有節(jié)制，以防流產(chǎn)。

孕期心理保健知識(shí) 孕中期常出現(xiàn)依賴(lài)性強(qiáng)、移情現(xiàn)象，若產(chǎn)檢后發(fā)現(xiàn)孕婦異常心理如焦慮等心理問(wèn)題，應(yīng)指導(dǎo)孕婦通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。

孕期口腔保健知識(shí) 孕中期胎兒多數(shù)乳牙處于礦化期，缺乏維生素A可導(dǎo)致成釉細(xì)胞退化，造釉停止；缺乏維生素K可引起胎兒牙齒礦化的缺陷；維生素D₃對(duì)骨和牙齒的鈣化更為重要，它既能促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，又能作用于牙齒和骨：所以要飲食多樣化。

此外，妊娠中期的母體相對(duì)穩(wěn)定，可進(jìn)行口腔疾病的治療。