李淑君

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以口腔黏膜和舌體表面糜爛疼痛為主癥，影響患者飲食、生活和工作，易反復(fù)發(fā)作，極為痛苦，是急、慢性潰瘍并存且反復(fù)不愈的一組證候群?？谇粷儗儆谥嗅t(yī)“口瘡”“口糜”等范疇，岳陽市中醫(yī)院尚品潔教授在治療本病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因病機(jī)

尚老認(rèn)為發(fā)病主要責(zé)之于“火”，“火”有虛、實(shí)之分。

實(shí)火口瘡由于外感風(fēng)熱之邪或暴飲暴食，過食肥甘、辛辣、煎炒炙煿和嗜酒等損傷脾胃，內(nèi)蘊(yùn)化熱；或思慮過度，所思不遂，致使心脾伏熱，郁久化火，循經(jīng)上竄，熏蒸于口而致口瘡。

陰虛火旺，素體陰虛或熱病、大病后期，真陰乏竭；亦有因本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，耗傷真陰，引起腎水不足，難以濟(jì)火，命門之火失去維系，導(dǎo)致虛火妄動，浮游于上，循經(jīng)上擾咽喉而人口舌引起病變；或囚肝失調(diào)達(dá)，氣郁不暢，日久營陰暗耗，腎陰虧損，以致水不涵木，陰虛火升而致本病。

若素體陽虛或勞倦過度，或因久服苦寒之藥，戕傷中土，致元?dú)獠蛔?，中陽不振，升降失司，或因房勞不?jié)，或長期被本病所累，“久病不已，窮必及腎”，以致命門火衰，蒸騰無力，或因陰傷日久，陰損及陽，無根之火上浮而致病。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證治療

實(shí)火口瘡 主要表現(xiàn)為舌尖、舌邊、舌面，或齒齦、兩頰部口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面覆蓋黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口苦口臭，心煩躁熱，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑。脾開竅于口，心開竅于舌，足陽明胃經(jīng)上絡(luò)口腔唇舌，故心火、脾胃之火均可上炎，熏蒸口舌黏膜而熱腐生瘡。尚老常用清瀉之法治之，方用清胃散、瀉黃湯、瀉心湯、甘露消毒丹之類。

典型案例1 患者，女，33歲。于2010年4月21日初診?？谏酀€反復(fù)發(fā)作3年余，再發(fā)10余天?？谏酀€、疼痛、齒齦腫痛，妨礙飲食，面生紅疹，經(jīng)期延長，每月8～。9 d，小便黃，大便干。舌尖紅，苔中黃，脈細(xì)滑。辨證為胃熱熾盛，子清胃散加減治療。

處方：黃連5g生地15g丹皮15g，升麻10g，當(dāng)歸10g，銀花20 g，魚腥草20 g，石斛20g，知母10g，麥冬lo g，懷牛膝6g，寄生12g，炒麥芽20g，甘草5g。1劑/d，水煎服。服10劑后潰瘍?nèi)?/p>

按：本案乃因胃熱熾盛，胃熱循足陽明經(jīng)脈上攻而致。予清胃散以清胃涼血，加銀花、魚腥草清熱解毒；熱盛津傷，加石斛、知母、麥冬益胃生津；牛膝導(dǎo)熱下行；炒麥芽護(hù)胃。

虛火口瘡 可分為腎陰虧虛、脾腎陽虛。腎陰虧虛多表現(xiàn)為口瘡數(shù)量少，分散，且大小不等，邊緣清楚，反復(fù)發(fā)作，灼熱疼痛，微隆起，伴口咽干燥，頭暈耳鳴，失眠多夢，心悸健忘，腰膝酸軟，手足心熱。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱、降火斂瘡為法，多用知柏地黃丸、六味地黃湯等。脾腎陽虛表現(xiàn)為口瘡數(shù)目少，色淡而不紅，大而深，表面灰白，日久難愈，疼痛時輕時重，服涼藥后加重，且勞累后癥狀尤甚。面色（白+光）白，頭暈乏力，腹脹，納少，大便溏?；蜓嵯ボ?，四肢不溫，口淡無味。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱或沉遲。治療方用補(bǔ)中益氣湯、理中丸，腎氣丸之類。

典型案例2 患者，女，64歲。于2009年2月17日初診，因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作8年余，再發(fā)10 d就診.伴乏力，畏寒，時汗出，納呆，口干，夜間為甚，咽干時咳，頭暈。舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)：

處方：黃芪30 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)10 g，淮小麥30 g，白蔻（后下）10 g，摧香（后下）6g，茵陳10 g，滑石（后下）15 g，木通3 g，石菖蒲10g，玄參6 g，連翹30g，浙貝10g，射干6g，薄荷（后下）3個，蒲黃炭12g。1劑/d，水煎服。7劑。

2009年2月24日二診。藥后門腔潰瘍稍減，仍疼痛，稍咳、痰少，余癥同前。舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)滑。處方：黃芪30 g，黨參30 g，升麻10g，白術(shù)10s，陳皮6g，柴胡6g，當(dāng)歸19 g，桔梗6 g，紫菀10 g，蒲黃炭15 g，白芍10 g，胡黃連3 g，前胡12 g，杏仁10g，炒麥芽20g，甘草5 g。1劑/d，水煎服。7劑。

2009年3月2日三診：藥后口腔潰瘍已消除，但牙齦稍腫痛，稍咳、痰少而黏黃稠，口腔異物感，大便偏干。舌質(zhì)淡暗，苔白稍膩，脈沉細(xì)滑。故將?。悍綔p白芍、胡黃連、杏{二、炒麥芽、蒲黃炭，加蒲黃15 g，荊芥10 g，浙貝10 g，知母10 g。1劑/d，水煎服。再服7劑后基本痊愈。

按：本例患者初診時，乃因久病氣虛，失于健運(yùn)，聚濕生痰，郁而化熱，濕熱交蒸，熱毒上壅而發(fā)，故采用甘露消毒飲以利濕化濁、清熱解毒；玉屏風(fēng)散以益氣固表。再診濕熱已去，乃因氣虛、陰火上沖而致，故以東垣之補(bǔ)中益氣湯加味，以升清陽、降虛火，故收全功。