李鄰峰

[讀者來信]

《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志編輯：

您好！

我是河北省的一名基層醫(yī)生，近期接診了一位鼻部紅腫、疼痛的患者。由于本人皮膚科知識有限，對診治存有諸多疑惑，希望能通過雜志社這個平臺，請專家解答。

案例簡介：患者，女，53歲，主訴“鼻部紅腫、疼痛半月余”。患者半月前曾外出旅游，回來后鼻頭便出現(xiàn)了紅腫、疼痛。余無不適，二便可。查體可見：鼻尖局部紅，表面有結(jié)痂，按壓疼痛，未見分泌物，鼻腔微紅，沒有膿涕。面部也有一些皮疹，發(fā)紅。見圖1。請問患者診斷是否為酒渣鼻？應(yīng)該如何用藥？

[專家解答]

問題1 本例患者最可能的診斷是什么？

解答 本案例患者的癥狀符合酒渣鼻診斷。酒渣鼻又名玫瑰痤瘡，為中老年人面中部的紅斑、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及鼻部肥大性皮膚病，病因不明。面中部包括前額、鼻部、頦部及雙頰。晚期，鼻部可增生肥大。

診斷依據(jù)：患者為中老年女性，無全身癥狀，隱匿發(fā)病，有典型皮膚表現(xiàn)。本病自覺癥狀可為面部陣發(fā)性潮熱，伴痛癢或刺痛，也可無明顯癥狀。皮損主要分布于面中部即前額、眉間、鼻、雙頰及頦部5點(diǎn)的紫紅色斑。不見粉刺，可見較多炎性丘疹、膿皰及明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。面部多數(shù)為油性皮膚。

問題2 是否需要做相關(guān)檢查才能確診酒渣鼻？

解答 本病診斷不需實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者局部皮膚毛囊蟲檢查可見到毛囊蟲。

問題3 本病需要與哪些疾病相鑒別？

解答 需要與下列疾病鑒別。

尋常性痤瘡 多見于青年人，起病年齡較早，皮疹以粉刺為主，無明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。

脂溢性皮炎 皮疹主要分布于皮脂溢出部位，如眉弓、鼻唇溝、耳后等部位，為紅斑及油膩性鱗屑，無丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

激素依賴性皮炎 多有面部使用糖皮質(zhì)激素藥物史或者使用增白、止癢的某些化妝品史，在停止使用上述產(chǎn)品后數(shù)天面部出現(xiàn)紅斑，伴痛癢或者燒灼感，檢查面部潮紅，可見散在的紅色丘疹及膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等改變。

問題4 如何規(guī)范治療酒渣鼻？

解答酒渣鼻患者可進(jìn)行如下治療。

外用藥物 可選用1%～2%甲硝唑霜，0.75%甲硝唑凝膠，2次/d，或1%紅霉素液外用，一般需1個月左右才能見到明顯的改善。

內(nèi)服藥物 可以口服甲硝唑、紅霉素或四環(huán)素類藥物，一般需連續(xù)用藥1個月左右。如果無效，可口服13-順維甲酸。

其他 毛細(xì)血管擴(kuò)張可用脈沖染料激光治療，鼻部肥大者應(yīng)手術(shù)治療。

問題5 酒渣鼻患者在生活上應(yīng)注意什么？

解答 少食辛辣食物、酒及咖啡，控制情緒變化可能會有幫助

知識鏈接：酒渣鼻的臨床分期

酒渣鼻臨床分為3期，但3期之間無明顯界限

紅斑期 先出現(xiàn)鼻部潮紅，隨后累及兩頰、眉間、頦部，對稱分布，紅斑初為暫時(shí)性，在進(jìn)食辛辣食物、運(yùn)動、冷熱刺激或精神緊張、感情激動時(shí)發(fā)生。反復(fù)發(fā)作后，逐漸轉(zhuǎn)為持久性紅斑，同時(shí)鼻尖部及兩頰出現(xiàn)細(xì)絲樣毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈樹枝狀分布。伴毛孔粗大，皮脂溢出增多，皮膚油膩明顯，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，向第2期發(fā)展

丘疹膿皰期 在紅斑基礎(chǔ)上，鼻部、面頰部、頦部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，同時(shí)鼻部、鼻唇溝、鼻頰溝、面頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯，縱橫交錯。毛孔粗大更為明顯，女性患者皮疹常在月經(jīng)前加重，皮疹時(shí)輕時(shí)重。歷經(jīng)數(shù)年或更久。

鼻贅期 酒渣鼻最嚴(yán)重的一期，鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，鼻尖部鼻翼肥大，形成紫紅色結(jié)節(jié)狀或草莓狀隆起，表面凹凸不平形成鼻贅。