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        冠心病患者出現(xiàn)竇性停搏1例

        2016-05-14 14:34:04龐加聲
        中國社區(qū)醫(yī)師 2016年6期

        龐加聲

        病歷摘要

        臨床資料 患者,男,62歲。

        臨床診斷 ①冠心??;②病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

        心電圖診斷 ①竇性心律不齊;②竇性停搏(靜止);③交界性逸搏;④交界區(qū)干擾;⑤房室傳導(dǎo)延遲;⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

        解析與討論

        竇性停搏(或靜止)也屬于竇房結(jié)功能不全,應(yīng)發(fā)放的激動沒有及時發(fā)放,導(dǎo)致竇性停搏,時間過長,可造成因腦缺血引起一系列臨床癥候群。如再出現(xiàn)房室交界區(qū)自律功能衰減,即雙結(jié)病變,即可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?!倚砸莶穆?。所以對竇性停搏也不能過于輕視。竇性停搏多與第二度竇房阻滯混淆。

        竇性停搏特點(diǎn):在一段長間歇內(nèi)無P-QRS-T波,這段長間隔時間與正常竇性PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系;若停搏時間過長,可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。

        第二度竇房阻滯也同樣出現(xiàn)長PP間歇,但有其規(guī)律,如第二度Ⅰ型竇房阻滯有文氏現(xiàn)象:①PP間隔進(jìn)行性縮短,直至P波脫落出現(xiàn)長PP間歇;②脫落的長PP間歇前的PP間歇最短;③長PP<最短PP間歇的2倍;④長間歇后的PP間隔大干長間歇前的PP間隔;⑤PR間期固定。

        第二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn):①在規(guī)則的PP中突然出現(xiàn)一長間歇,長間歇與其前后的PP間隔成倍數(shù)關(guān)系:②可同時出現(xiàn)不同的傳導(dǎo)比例:2:1、3:2、4:3等;③明顯的竇性過緩(心率《40次/min),PP間隔規(guī)則,應(yīng)高度懷疑為2:1竇房阻滯,當(dāng)然,竇房阻滯嚴(yán)重的可出現(xiàn)長PP間歇為短PP間歇的3、4、5倍等高度竇房阻滯,本圖與竇房阻滯特征不相符合,故為竇性停搏伴交界性逸搏(結(jié)下型)。

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