[基礎知識]

復方氨基酸注射液的類型

復方氨基酸注射液品種繁多，臨床醫(yī)師應根據患者病情需要選擇適宜品種。

補充營養(yǎng)的平衡型氨基酸制劑 此類氨基酸制劑含有人體蛋白質所需的必需和非必需氨基酸，適用于手術前后、創(chuàng)傷、燒傷、骨折及低蛋白血癥，由于厭食、拒食或限食等引起蛋白質攝取不足所致的營養(yǎng)不良者。常用的此類氨基酸注射液有復方氨基酸注射液（18AA、17AA）。

疾病適用型氨基酸制劑 用于腎病的氨基酸制劑有復方氨基酸注射液（9 AA）。用于肝病的氨基酸制劑有復方氨基酸注射液（3 AA）、用于創(chuàng)傷（應激）的氨基酸制劑有復方氨基酸注射液（15 AA），適用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴重感染等應激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進、消化系統(tǒng)功能障礙、營養(yǎng)惡化及免疫功能下降患者的營養(yǎng)支持，以及用于改善手術后患者營養(yǎng)狀態(tài)。

小兒用氨基酸制劑 小兒復方氨基酸注射液（18 AA-Ⅰ）中降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸、組氨酸的用量以滿足小兒營養(yǎng)需要。小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）中含有?；撬岷瓦m量的谷氨酸、門冬氨酸。這2種常見的小兒用氨基酸制劑用于小兒消化系統(tǒng)疾病不能由胃腸攝取食物者、小兒嚴重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內氮平衡失調者和由各種疾病引起的小兒低蛋白血癥等。

【不合理處方舉例】

缺鐵性貧血患者應用復方氨基酸注射液

例1 患者，女，32歲，因“頭暈、乏力10d”就診。診斷：缺鐵性貧血。處方：硫酸亞鐵片0.3 g，3次/d，口服；復方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，靜脈滴注，1次/d。

分析 如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質，就沒有必要通過輸液來獲得氨基酸。如果氨基酸輸入過多，機體無法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，反而會加重肝腎負擔，肝腎功能不全的患者有可能導致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。由于氨基酸的滲透壓較高，長期使用可能導致靜脈炎和血栓性疾病，對人體有很大傷害。

建議 缺鐵性貧血患者不宜應用復方氨基酸注射液。肝性腦病患者應用復方氨基酸注射液

例2 患者，女，48歲，因“納差、腹脹1年，昏睡1d”就診。診斷：肝硬化并肝性腦病。處方：復方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，靜脈滴注，1次/d。

分析 肝性腦病患者的血漿中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）的濃度普遍降低，導致腦內兒茶酚胺合成障礙和假性神經遞質的形成，因而干擾了神經細胞的正常功能。復方氨基酸注射液（3 AA）含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，這3種支鏈氨基酸能促進蛋白質的合成、抑制蛋白質的分解，調節(jié)肝臟病患者支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調。

除支鏈氨基酸外，幾乎所有其他氨基酸均主要在肝內進行氧化分解。肝性腦病、嚴重肝功能不全患者禁用復方氨基酸注射液（18 AA）。

建議 應選擇復方氨基酸注射液（3hA）。

腎功能衰竭患者應用復方氨基酸注射液

例3 患者，男，65歲，因“下肢水腫3年，食欲不振、惡心1周”就診診斷：慢性腎小球腎炎并慢性腎衰竭 處方：復方氨基酸注射液（17AA）500mL，靜脈滴注，1次/d

分析 慢性腎功能衰竭時，體內多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而不必需氨基酸血漿濃度正?；蛏摺ＤI功能衰竭患者輸注復方氨基酸注射液（17 AA）可出現(xiàn)血漿尿素氮的升高，氮質血癥未糾正前禁用復方氨基酸注射液（17 AA）。復方氨基酸注射液（9AA）用于急性和慢性腎功能不全者的腸道外營養(yǎng)支持或手術、外傷等原因引起的腎功能衰竭。

建議 腎功能衰竭患者心使用復方氨基酸注射液（9 AA）

復方氨基酸與多種微量元素（Ⅱ）注射液混用

例4 患者，男，43歲，因“大面積燒傷1h”就診。診斷：大面積燒傷。處方：復方氨基酸注射液（15 AA）500mL+多種微量元素（Ⅱ）注射液，靜脈滴注，1次/d。

分析 復方氨基酸注射液與多種微量元素（Ⅱ）注射液、注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、胞磷膽堿鈉注射液、長春西汀注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液配伍試驗均出現(xiàn)不同程度的配伍反應，所以不宜將復方氨基酸注射液與其他藥物進行混合使用。

建議 應將多種微量元素（Ⅱ）注射液加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注