楊春香 馬華俐

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉的效果。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例小兒短小手術(shù)，分為對照組與觀察組各50例，在麻醉藥物使用上，對照組運用氯胺酮，觀察組運用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果：在麻醉前后MAP與HR指數(shù)上，觀察組波動幅度小于對照組，p<0.05；在麻醉不良反應(yīng)上，觀察組為8%，對照組為36%，組間差異顯著，p<0.05；術(shù)后蘇醒時間上，觀察組顯著短于對照組，組間差異顯著，p<0.05。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)患兒麻醉可以有效的保證麻醉效果，減少麻醉不良反應(yīng)，提升麻醉安全性。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；小兒短小手術(shù)；麻醉效果

在小兒短小手術(shù)中一般多采用氯胺酮麻醉，但是該藥物容易引發(fā)惡心嘔吐、躁動與噩夢等藥物反應(yīng)，如果進行反復(fù)性用藥會引發(fā)蘇醒時間延長；瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，異丙酚為新型非巴比妥類麻醉藥物，兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的達到藥物起效快，持續(xù)時間短的效果。然而該聯(lián)合用藥在小兒短小手術(shù)中的運用效果還需要進一步研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例小兒短小手術(shù)，分為對照組與觀察組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡范圍為3至12歲，平均年齡為（4.9±2.8）歲；體重范圍為17kg至31kg，平均體重為（22.5±3.9）kg；觀察組男29例，女21例；年齡范圍為4至12歲，平均年齡為（5.4±1.6歲；體重范圍為18kg至32kg，平均體重為（21.2±2.7）kg；ASA分級均屬于Ⅰ至Ⅱ級。兩組患者方均同意治療與研究，并簽署相關(guān)同意書，積極配合治療開展。兩組患兒在年齡、性別、體重等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在術(shù)前進行6h禁食與4h禁水，在術(shù)前半小時將苯巴比妥以1mg/kg與阿托品以0.01mg/kg標準做肌注。在患兒到達手術(shù)室后快速進行靜脈通道建立，同時通過監(jiān)護儀做好動脈壓、血氧飽和度、心率、脈搏、心電圖等監(jiān)測。觀察組運用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，按照咪達唑侖0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導(dǎo)麻醉，時間超過60s，在麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+瑞芬太尼每分鐘0.1μg/kg做靜脈持續(xù)泵注給藥，同時每間隔2min將瑞芬太尼按照每分鐘0.025μg/kg標準做藥量提升，一直將藥量提升到每分鐘0.2μg/kg。對照組運用氯胺酮，誘導(dǎo)麻醉按照咪達唑侖0.1mg/kg+氯胺酮2mg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導(dǎo)麻醉，時間超過60s。麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+氯胺酮每小時3mg/kg做靜脈持續(xù)泵注給藥。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在術(shù)前與術(shù)中SpO2、MAP與HR指數(shù)變化以及麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者麻醉效果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.0處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后相關(guān)指數(shù)變化情況

如表1所示，在術(shù)前術(shù)后MAP與HR指數(shù)改善幅度上，觀察組波動幅度小于對照組，p<0.05；在SpO2指數(shù)上，兩組變化差異不明顯，p>0.05；

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)與麻醉蘇醒時間情況

見表2，在麻醉不良反應(yīng)上，觀察組為8%，對照組為36%，組間差異顯著，p<0.05；在術(shù)后蘇醒時間上，觀察組（4.7±2.1）min顯著短于對照組（20.3±5.4）min，組間差異顯著，p<0.05。

3 討論

瑞芬太尼屬于臨床常用鎮(zhèn)痛麻醉藥物，可以針對μ受體達到選擇性作用，具有典型的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌張力提升與心動過緩等藥理效應(yīng)，其代謝產(chǎn)物不會對肝腎功能產(chǎn)生依賴性。同時該藥物鎮(zhèn)痛效果強，起效快速，其藥物最大效應(yīng)時間在1至3min發(fā)揮，靜脈注射1min則可以快速的作用血腦，藥效持續(xù)時間較短，藥效清除快速，如果采用長時間用藥或者重復(fù)用藥情況下，不會產(chǎn)生藥物蓄積效果。該藥不會導(dǎo)致心肌收縮力出現(xiàn)抑制性，但是會產(chǎn)生心動過緩。一般情況下單次注射劑量如果較大，心動過緩則會凸顯，采用持續(xù)泵注的方式較為適合。該藥物會存在呼吸抑制的不良反應(yīng)，與使用劑量有密切關(guān)系，劑量使用范圍如果控制在每分鐘0.05至0.12ug/kg，呼吸抑制的情況發(fā)生率較小。在全麻中由于單一用藥無法達到麻醉完全效果，因此多采用復(fù)合麻醉。瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合用藥上，可以確保較好的麻醉深度與身體各指標的平穩(wěn)性，減少麻醉不良影響[2-3]。

氯胺酮屬于常用鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥物，針對性的對皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，同時會產(chǎn)生邊緣系統(tǒng)的興奮功效。該藥物鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜作用差，半衰期長，具有較大的體內(nèi)蓄積性，蘇醒時間相對較長，藥物不良反應(yīng)較多，在反復(fù)性用藥時會出現(xiàn)一定耐藥性。因此，比較而言，采用瑞芬太尼符合異丙酚在小兒短小手術(shù)中麻醉效果更好，安全性更高，適用于臨床廣泛開展。

【參考文獻】

[1]鄧蕊，黃志明.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，（26）：3968-3969.

[2]范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學(xué)及應(yīng)激影響的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2947.

[3]黃志明，鄧蕊.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，（10）：196-197.