梅旭成 侯鳳玲

慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜固有腺萎縮為突出病變，常伴有腸上皮化生、不典型增生以及炎癥反應(yīng)的消化道慢性疾病。筆者采用自擬養(yǎng)胃健脾化瘀湯治療此病76例，取得滿意療效?，F(xiàn)將其結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

本組76例中，年齡35歲到78歲，平均年齡51.5歲，男性47例，女性29例，病程最短1年，最長15年，平均7年?；颊甙橛心c上皮化生11例，不典型增生7例，合并十二指腸球部潰瘍6例。

2 治療方法

全部患者均給予自擬養(yǎng)胃健脾化瘀湯治療。方藥組成：烏梅15g、石斛20g、玉竹15g、蘆根20g、白芍15g、枳殼15g、香附15g、黃芪15g、黨參15g、山藥15g、丹參15g、元胡10g。水煎服，每日一劑，每一個月一個療程。臨床加減：脾胃虛寒型者，加高良姜10g、砂仁6g；伴有濕熱型者，加竹茹15g、黃連10g、胃絡(luò)瘀血型加當歸10g。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查胃粘膜完全恢復(fù)正常，胃粘膜活組織檢查，HP徹底清除，隨訪一年以上，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀有改善，胃鏡檢查胃粘膜炎癥減輕；無效：臨床癥狀、胃鏡檢查、胃粘膜活組織檢查無改變。

4 治療結(jié)果

治愈45例，治愈率達59.21%；有效22例，有效率為28.95%；無效9例，無效病例占11.84%，總有效率為88.16%。

5 典型病例

李某某，男，43歲，以上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴惡心納差1周，前往本科室就診。經(jīng)肝功能檢查及肝膽B(tài)超檢查，未見異常。胃鏡及病理檢查報告為慢性萎縮性胃炎，伴有腸上皮化生，口服奧美拉唑、摩羅丹等藥癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于2009年7月9日來中醫(yī)科就診治療。癥見其形體消瘦，面色萎黃，食欲不佳，上腹部隱痛，伴口干乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白而干，脈沉細無力，診斷為胃痞。癥屬胃陰不足，脾胃虛弱，瘀滯內(nèi)結(jié)。治以滋陰養(yǎng)胃、健脾化瘀法治療，方用自擬養(yǎng)胃健脾化瘀湯：烏梅15g、石斛20g、玉竹15g、蘆根20g、白芍15g、枳殼15g、香附15g、黃芪15g、黨參15g、山藥15g、丹參15g、竹茹15g。服藥7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加。繼續(xù)服藥一個月后，所有癥狀消除。在用原方間歇治療3個月后復(fù)查胃鏡顯示：萎縮性胃炎病灶縮小，腸上皮化生消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

6 討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”范疇，病因不盡相同，病機復(fù)雜多變，或是久病氣虛多瘀，或是濕熱內(nèi)蘊不化，或是邪熱傷陰，經(jīng)脈失調(diào)，血脈瘀滯，或是肝郁氣滯，日久致瘀。在病理診斷中，腸腺上皮化生及不典型增生是中醫(yī)久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)的結(jié)果。因此，本病的主要病變機制為瘀，病位在胃。氣陰不足為本，氣滯血瘀為標。方中烏梅、石斛、玉竹、蘆根、白芍滋陰養(yǎng)胃，黃芪、黨參、山藥健脾益氣，丹參、元胡、枳殼、香附理氣化瘀。

通過對76例患者的治療觀察，上述治療方法可以使多數(shù)患者的癥狀得到基本緩解，使大部分萎縮病變得到不同程度的好轉(zhuǎn)。

【參考文獻】

[1]宋坦洋.芪莪白芨湯治療慢性萎縮性胃炎63例.四川中醫(yī).四川省中醫(yī)藥學(xué)會， 2003， 21（2）： 39.

[2]金麗杰.自擬降逆健胃方治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察.北京中醫(yī)藥，2015，34（7）： 566-568.