劉艷

【摘要】目的 探討糖尿病腎?。―N）患者在治療過(guò)程中的全面護(hù)理。方法 通過(guò)常規(guī)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物的治療、?？谱o(hù)理的對(duì)策。結(jié)果 臨床診斷老年糖尿病212 例，其中51 例并發(fā)糖尿病腎病，臨床上以蛋白尿?yàn)橹鳎I功能不全患者有11 例，進(jìn)行血液透析者6 例；17 例糖尿病伴有血壓升高；死亡5 例，其中死于尿毒癥1 例。結(jié)論 DN由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真細(xì)致地全面觀察和護(hù)理，終末期腎病透析患者中，血液透析及其護(hù)理有著特殊性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。―N）；治療；護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變之一，老年糖尿病腎病特點(diǎn)：年齡大，病程長(zhǎng)，并存疾病多，多年無(wú)任何明顯癥狀，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現(xiàn)，我科于2010年12 月～2015年12 月共收治老年糖尿病212 例，其中51 例并發(fā)糖尿病腎病，占24.1%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組212 例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男182 例，女130 例，年齡60～84 歲。臨床診斷老年糖尿病212 例，其中51 例并發(fā)糖尿病腎病，占24.1%，臨床上以蛋白尿?yàn)橹鳎I功能不全患者有11 例，進(jìn)行血液透析者6 例；17 例糖尿病伴有血壓升高；死亡5 例，其中死于尿毒癥1 例，占20.0%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理

①提供一個(gè)安靜沒(méi)有感染的休養(yǎng)環(huán)境。②向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過(guò)控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。③輕病人注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓，水腫不明顯，無(wú)腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。④ 監(jiān)測(cè)體重，每日2 次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。⑤記錄24 小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500 ml為宜。⑥觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。⑦注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。⑧指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計(jì)算胰島素的劑量。⑨密切觀察病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無(wú)異常呼吸，有無(wú)爛蘋果氣味，有無(wú)惡心嘔吐，“三多一少”癥狀是否加重等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。

2.2 飲食護(hù)理

①在平時(shí)膳食時(shí)要保證膳食中碳水化合物的攝入，又要控制碳水化合物的攝入，嚴(yán)格限制白糖、麥芽糖的攝入，少食精粉、精米，可食糙米面，果膠等含粗纖維多的食物，以增加胃腸蠕動(dòng)，延緩消化吸收，利于控制高血糖。忌煙酒，少食油膩、煎炸食物。②限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3 g，食鹽有增高糖尿病人餐后血糖的作用，進(jìn)而增加胰島負(fù)擔(dān)[1]。少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營(yíng)養(yǎng)。③糖尿病腎病護(hù)理飲食原則應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食，因?yàn)榈偷鞍罪嬍晨蓽p少腎小球的濾過(guò)率，還可使蛋白尿排出量減少，故目前多主張低蛋白飲食。低蛋白、低磷飲食還可減輕腎小管高代謝和損害。由于低蛋白飲食對(duì)腎小球高濾過(guò)和腎小管高代謝均有減輕作用，故可延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。限制蛋白飲食可防治糖尿病腎病的發(fā)展，但過(guò)量限制蛋白攝于可引起低蛋白血癥、肌肉消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)患者腎功能損害的程度，對(duì)蛋白質(zhì)攝入量的限制可有所不同。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者，飲食蛋白攝入量一般在0.8～1.2/（kg？d）；對(duì)早期糖尿病腎病的患者，蛋白質(zhì)攝入量不必限制太嚴(yán)格，一般在0.8～1.0 g/（kg？d）；對(duì)臨床糖尿病腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6～0.8 g/（kg？d）；如腎功能正常，尿蛋白排出很多者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。對(duì)出現(xiàn)腎功能不全肌酐清除率<30 ml/min的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6 g/（kg？d）效果較好。有嚴(yán)重的低蛋白血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)充白蛋白及必需氨基酸是十分有利的。對(duì)于出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的患者，應(yīng)避免選用粗蛋白，如豆類，因其利用率低，且可以加重腎臟的負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)蛋白如雞、魚肉膳食可改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，其效果與低蛋白飲食相同。這對(duì)于防止糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化和慢性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生均有益處，這種功效可能是雞、魚肉含有較多的亞麻酸，而后者有降低患者GFR下降的作用〔2〕。所以在確定蛋白質(zhì)種類時(shí)，應(yīng)全面考慮，在保證病人必需氨基酸的需要后，便可根據(jù)情況選擇飲食蛋白的來(lái)原。④根據(jù)病人的具體情況，與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)病人的體重、病情計(jì)算出每日所需要熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按照要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按定量進(jìn)餐。掌握患者進(jìn)食情況，對(duì)于食欲差、不進(jìn)食的病人應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象而加重病情〔3〕。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

根據(jù)病情合理安排生活，決定活動(dòng)量。重患臥床休息，輕中型患者，可自由活動(dòng)，以不過(guò)于疲勞為度。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可突然加大運(yùn)動(dòng)量，宜在注射胰島素30～90 min 內(nèi)進(jìn)行，注射胰島素2 h 后，不要過(guò)多活動(dòng)[4]。肥胖者，適當(dāng)減輕體重，有利于治療。

2.4 心理護(hù)理

心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系，情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌加強(qiáng)，葡萄糖生成輸出增多而導(dǎo)致血糖增高[5]。心理因素促發(fā)加重軀體疾病，護(hù)理中多與患者交談，掌握患者心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、改善患者不良情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)。

3 小結(jié)

老年糖尿病腎病由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，其病情特點(diǎn)是年齡大，病程長(zhǎng)，并存疾病多，在護(hù)理工作中，關(guān)心體貼病人，建立良好醫(yī)患關(guān)系取得患者信任，合理調(diào)整膳食，給予指導(dǎo)，在終末期腎病透析患者中，血液透析及其護(hù)理有著特殊性，做好心理指導(dǎo)，消除緊張情緒，有利于透析正常進(jìn)行，取得家屬配合，使老年患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。因此，護(hù)理工作在病程變化中起著極為重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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