潘雪松　李秋梅　林進　梁理娟　李鳳誼

【摘要】 目的：分析經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的診斷價值。方法：回顧2012年

5月-2014年6月在本院治療的86例前置胎盤產(chǎn)婦，均行單純經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲兩種診斷方式進行檢測。記錄兩種超聲診斷下產(chǎn)婦前置胎盤的類型以及診斷的符合率，并對研究結(jié)果進行分析比較。結(jié)果：單純經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果顯示，低置胎盤16例，漏診3例，邊緣性前置胎盤23例，漏診4例，部分性前置胎盤4例，漏診7例，中央性前置胎盤24例，漏診5例，合計前置胎盤符合率77.9%；經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲診斷結(jié)果顯示，低置胎盤19例，邊緣性前置胎盤26例，漏診1例，部分性前置胎盤9例，漏診2例，中央性前置胎盤28例，漏診1例，合計前置胎盤符合率95.3%。經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲的部分性前置胎盤診斷符合率高于單純經(jīng)腹超聲（P<0.05）；經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲方案的低置胎盤、邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤符合率與單純經(jīng)腹超聲比較差異不明顯（P>0.05）；經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲的前置胎盤診斷準確率（95.3%）明顯高于單純經(jīng)腹超聲（77.9%），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=11.2927，P=0.0008）。68例胎盤前置產(chǎn)婦經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲檢測顯示，25例產(chǎn)婦胎盤增厚，其中完全前置胎盤19例，其中胎盤植入15例，子宮切除術(shù)4例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現(xiàn)粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。結(jié)論：經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷方案具有較高的診斷價值，可以提高前置胎盤的診斷符合率，適合臨床長期推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部超聲； 經(jīng)會陰部超聲； 前置胎盤； 診斷價值；

The Analysis of Diagnostic Value of Placenta Previa in Abdominal Combined with Perineal Ultrasound/PAN Xue-song，LI Qiu-mei，LIN Jin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：044-047

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of placenta previa in abdominal combined with perineal ultrasound. Method： 86 cases of placenta previa form May 2012 to June 2014 in our hospital were treated， they underwent transabdominal ultrasound and simple abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic mode for testing. Recorded ultrasound diagnosis of patients with placenta previa and the coincidence rate of diagnosis， and the results were analyzed and compared. Result： Simple transabdominal ultrasound diagnostic results showed that low placenta was 16 cases， 3 cases misdiagnosis， marginal placenta previa 23 cases， 4 cases of misdiagnosis， partial placenta previa 4 cases， 7 cases misdiagnosed， 24 cases of central placenta previa ，5 cases misdiagnosis， the total rate was 77.9% in line with placenta previa. After abdominal perineal ultrasound diagnosis showed ， low placenta was 19 cases， 26 cases of marginal placenta previa， 1 case misdiagnosis， 9 cases of partial placenta previa， 2 cases misdiagnosis， 28 cases of central placenta previa， 1 case misdiagnosis， the total placenta previa compliance rate was 95.3%. The partial placenta previa diagnostic of the study group program compliance rate was higher than the control group （P<0.05）， the study group of low placenta program， marginal placenta previa， placenta previa central compliance rate were compared with the control group， there was no significant difference （P> 0.05）.The placenta previa diagnostic accuracy （95.3%） of the study group was significantly higher than the control group （77.9%）， the difference was significant （ 字2= 11.2927， P=0.0008）. 68 cases of placenta previa maternal via abdomen perineum ultrasound detection showed that 25 cases of maternal placental thickening， 19 cases of complete placenta previa， 15 cases of placenta implantation ， 4 cases of hysterectomy，6 cases of marginal placenta previa， vascular performance bulky， vascular branch to reduce low birth weight.Conclusion：Abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic program has a high diagnostic value， it can improve the diagnosis of placenta previa compliance rate ，and it is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Abdominal ultrasound； Perineal ultrasound； Placenta previa； Diagnostic value

First-authors address：Zhaoqing City Second Peoples Hospital， Maternal and Child Health Care，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.013

前置胎盤作為妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦妊娠28周之后，胎盤下緣到達宮頸內(nèi)口，即邊緣性前置胎盤；或者胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口，即部分性前置胎盤；或者胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，即完全性或者中央性胎盤前置；或者胎盤下端與子宮頸內(nèi)口距離小于2 cm，即低置胎盤[1-2]。臨床上，經(jīng)產(chǎn)婦或者多產(chǎn)婦中比較容易出現(xiàn)前置胎盤，主要原因為妊娠晚期反復性的陰道出血[3]。前置胎盤的產(chǎn)婦如不能及時處理，嚴重威脅著產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康，所以準確及時地診斷產(chǎn)婦胎盤狀態(tài)以及成為臨床上的關(guān)鍵話題。為了減少產(chǎn)婦孕期的出血情況，改善母嬰結(jié)局，本院對單純腹部超聲和腹部聯(lián)合會陰部超聲兩種診斷方案進行對比試驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月-2014年6月在本院治療并經(jīng)產(chǎn)后證實的86例前置胎盤產(chǎn)婦，整個實驗已經(jīng)通過本院倫理委員會的批準，并且在家屬以及產(chǎn)婦同意下進行?；颊吣挲g20～39歲，平均（24.8±5.6）歲；孕周27～40周，平均（34.2±4.2）周；孕次1～4次，平均（1.5±2.3）次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；產(chǎn)婦情況：剖宮產(chǎn)史43例，人工流產(chǎn)史29例，多胎史14例；陰道流血情況：陰道流血史47例，無陰道流血史39例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均行純經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合兩種診斷方式進行檢測，與產(chǎn)后臨床診斷進行比較。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 86例前置胎盤產(chǎn)婦先進行經(jīng)腹部超聲檢測，具體為：產(chǎn)婦取仰臥位，充盈膀胱，檢測胎兒、胎盤、羊水等附屬物，之后將探頭根據(jù)恥骨結(jié)合上方切面做掃查，確定子宮頸管位置，最終找到“V”型子宮頸內(nèi)口，進行橫、斜掃查，記錄胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間的距離，若出現(xiàn)可疑前置胎盤或者側(cè)壁胎盤可疑的情況，經(jīng)腹超聲不能清晰顯示胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口兩者之間距離的情況，行經(jīng)會陰部超聲檢查。其中多普勒超聲儀器為：（ACCUVIX XG彩色多普勒超聲診斷儀，韓國三星，探頭頻率3.5 MHz）。經(jīng)會陰部超聲檢查：產(chǎn)婦取膀胱截石位，對外陰進行消毒，使用一次性避孕套將空氣排出，避孕套外涂一層耦合劑，右手將探頭置于產(chǎn)婦會陰部，緩慢探測至陰道中部，縱切探頭進行掃查，向左右方向側(cè)動探頭，觀察胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口兩者之間是否清晰，如果可清晰觀察，則不需要深入探測，探測動作需要輕柔緩慢，防止陰道出血，探測時需要及時記錄保存圖像。兩種診斷方案結(jié)果分別于產(chǎn)后臨床診斷結(jié)果進行分析比較。

1.3 診斷標準 前置胎盤診斷標準：據(jù)胎盤與子宮頸口的不同位置分為4類：（1）低置胎盤是指胎盤下端與子宮頸內(nèi)口<2 cm。（2）邊緣性前置胎盤是指胎盤下端到達子宮頸內(nèi)口邊緣[4]。（3）部分性前置胎盤是指胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。（4）中央性（完全性）前置胎盤是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗比較，計數(shù)資料以百分表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單純經(jīng)腹超聲對產(chǎn)婦前置胎盤的診斷分析 單純經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果顯示，低置胎盤16例，漏診3例，診斷符合率為84.2% （16/19）；邊緣性前置胎盤23例，漏診4例，診斷符合率為 85.2% （23/27）；部分性前置胎盤4例，漏診7例，診斷符合率為 36.4% （4/11）；中央性前置胎盤24例，漏診5例，82.8%， （24/29）；合計前置胎盤符合率77.9% （67/86）。

2.2 經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲對產(chǎn)婦前置胎盤的診斷分析 經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲診斷結(jié)果顯示，低置胎盤19例，診斷符合率為100%（19/19）；邊緣性前置胎盤26例，漏診1例，診斷符合率為96.3% （26/27）；部分性前置胎盤9例，漏診2例，診斷符合率為81.8% （9/11）；中央性前置胎盤28例，漏診1例，診斷符合率為96.6% （28/29）；合計前置胎盤符合率95.3% （82/86）。

2.3 兩種診斷方案診斷符合率的比較 經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲的部分性前置胎盤診斷符合率高于單純經(jīng)腹超聲（P<0.05）；經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲的低置胎盤、邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤符合率與單純經(jīng)腹超聲比較差異不明顯（P>0.05）；經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲的前置胎盤診斷準確率（95.3%）明顯高于單純經(jīng)腹超聲（77.9%），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=11.2927，P=0.0008），見表1。

2.4 胎盤增厚的超聲結(jié)果分析 68例胎盤前置產(chǎn)婦經(jīng)腹部聯(lián)合會陰部超聲檢測顯示，25例產(chǎn)婦胎盤增厚，其中完全前置胎盤19例，其中胎盤植入17例，子宮切除術(shù)2例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現(xiàn)粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。

3 討論

據(jù)報道，我國前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)病率約為2.0%，嚴重威脅者產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康，需要及時診斷并給予正確的處理方案。臨床上，常常采用超聲診斷前置胎盤，效果令人滿意[5]。有研究指出，傳統(tǒng)的經(jīng)腹部超聲診斷主要是通過多普勒超聲診斷儀對產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)口，進行橫、斜掃查，觀察并記錄胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間的距離，圖像等方案，該診斷方式操作較為簡單，易于重復[6-7]。此外，經(jīng)腹超聲不僅可以探測產(chǎn)婦整個胎盤的情況，還可以對胎兒的情況有一定了解，視野范圍比較廣泛，診斷較為全面。經(jīng)腹部超聲診斷也不容易對產(chǎn)婦宮腔造成感染，安全可行[8]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)腹部超聲診斷產(chǎn)婦前置胎盤中低置胎盤16例，準確率為84.2%，邊緣性前置胎盤23例，準確率高達85.2%。對86例產(chǎn)婦前置胎盤的診斷符合率為77.9%。

但有學者指出，單純的腹部超聲診斷前置胎盤會由于不同因素導致漏診現(xiàn)象[9]。經(jīng)腹部診斷需要產(chǎn)婦充盈膀胱，若產(chǎn)婦膀胱充盈不足時，會使得胎盤下端與宮頸內(nèi)口清晰度降低，從而變得模糊不清；若產(chǎn)婦膀胱充盈過足，會使得子宮下段由于壓力而顯示拉長被誤診為宮頸，結(jié)果出現(xiàn)錯誤[10-11]。此外，對于低置胎盤更加容易被遮擋而使得胎盤下端與宮頸內(nèi)口顯示不清晰。實驗數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)腹部超聲診斷，低置胎盤16例，漏診3例，漏診率為15.8%，滿意度較低。此外，多項報道指出，當產(chǎn)婦過度肥胖、羊水或者胎先露、腹部瘢痕等情況時，容易使得腹部超聲診斷有誤[12]。大量學者指出，在腹部超聲顯示不良時，聯(lián)合經(jīng)會陰超聲同時診斷前置胎盤，診斷準確率較高[13-15]。經(jīng)會陰診斷與常規(guī)腹部超聲相比，不需要產(chǎn)婦充盈膀胱，這樣減少了因為充盈導致誤診的現(xiàn)象，也減少了產(chǎn)婦潴尿的痛苦。較為簡便，易于多數(shù)產(chǎn)婦接受[16]。此外，經(jīng)會陰超聲的宮頸線可以與胎先露平行，避免了羊水或胎先露對診斷胎盤的干擾，也可以更加準確探測宮頸內(nèi)口位置，使得胎盤下緣顯示更為清晰，同時，對于宮頸機能較差，宮頸口張開的產(chǎn)婦進行較為準確診斷，診斷價值較高[17]。本次試驗數(shù)據(jù)也證實這一點，經(jīng)腹部聯(lián)合會陰超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦低置胎盤19例，準確率高達100%，與單純的腹部超聲診斷相比，差異明顯，提高了診斷符合率。同時，邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤分別為26例，28例，

分別占96.3%、96.6%，也高于單純腹部超聲診斷的85.2%、82.8%。對于四種前置胎盤的診斷符合率，86例前置胎盤產(chǎn)婦經(jīng)聯(lián)合診斷顯示符合前置胎盤為82例，診斷率高達95.3%，與單純腹部超聲的77.9%相比，大大提高了診斷準確率，評價價高。

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰診斷對產(chǎn)婦胎盤內(nèi)暗區(qū)出血情況，胎盤增厚情況均有良好的診斷意義[18]。數(shù)據(jù)顯示，25例產(chǎn)婦胎盤增厚，完全前置胎盤19例，其中胎盤植入17例，子宮切除術(shù)2例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現(xiàn)粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。由于近年來，人工流產(chǎn)、多孕產(chǎn)次、多次剖宮產(chǎn)、孕婦不良生活習慣等因素的增加，使得產(chǎn)婦前置胎盤的概率逐漸升高，而腹部聯(lián)合會陰診斷可以準確定位并且診斷前置胎盤類型，這對指導臨床有重要意義。

綜上所述，腹部聯(lián)合會陰診斷操作簡便，產(chǎn)婦痛苦小，安全可行，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-17） （本文編輯：蔡元元）