李可 吳萍蘭

[摘要] 目的 觀察研究臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用價值。 方法 隨機選取2014年1月—2015年6月在該院住院治療的缺血性腦卒中的患者40名，隨機將這40例患者分成觀察組和對照組，每組20人，對照組患者采用該院常規(guī)的護理方法，觀察組采用該院臨床護理路徑進行康復(fù)護理，再隨訪3個月，觀察對比兩組患者護理前后NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer評分，以及患者及患者家屬對護理的滿意度。 結(jié)果 護理前兩組患者NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer評分無明顯差異（P>0.05），護理3個月后，觀察組的患者NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer評分明顯比對照組患者好（P<0.05）；觀察組患者及家屬對護理的滿意度為100.0%（20/20），對照組患者及家屬對護理的滿意度為75%（15/20），觀察組的護理滿意度明顯較對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用價值高，有利于患者的恢復(fù)，而且提高了臨床護理效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；缺血性腦卒中；Fugle-Meyer評分；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0135-03

Effect of Clinical Nursing Pathway Applied to the Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Cerebral Apoplexy

LI Ke， WU Ping-lan

Rehabilitation Department， The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Liuan， Anhui Province， 230601 China

[Abstract] Objective To observe the effect of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 40 cases with ischemic cerebral apoplexy underwent inpatient treatment in our hospital from January 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing of our hospital， and the observation group were treated by the rehabilitation nursing via the clinical nursing pathway. A 3-month follow-up was given to the patients. The NIHSS score， Fugle-Meyer score before and after nursing， and the level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives were observed and compared between the two groups. Results Before nursing， the difference between the two groups in the NIHSS score and Fugle-Meyer score was not statistically significant （P>0.05）. After 3 months of nursing， the NIHSS score or Fugle-Meyer score was much better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives in the observation group was obviously higher than that in the control group [100.0% （20/20） vs 75% （15/20）] （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy has high application value， which is conducive to the recovery of patients， and improving the effect of the clinical nursing.

[Key words] Clinical nursing pathway； Ischemic cerebral apoplexy； Fugle-Meyer score； Rehabilitation training

缺血性腦卒中是指由于各種原因造成大腦局部組織缺血或腦血管供血不足，引起腦組織缺血性壞死而發(fā)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)的疾病。臨床常表現(xiàn)為患者突然猝倒、不省人事、意識喪失、失語、偏盲、偏癱等一系列癥狀[1]。缺血性腦卒中的臨床搶救治療十分重要，現(xiàn)代醫(yī)療也給予了高度重視，搶救率也逐年升高，但是廣大的患者家屬，甚至是臨床醫(yī)護人員由于過于重視缺血性腦卒中的及時搶救，而忽略了患者搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致臨床上的搶救率升高，但傷殘率卻仍在上升，后續(xù)的康復(fù)護理仍有待增強，減少患者的傷殘率[2]。隨機選取該院2014年1月—2015年6月內(nèi)收治的40例缺血性腦卒中的而患者進行分組對比實驗研究，觀察臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年6月在該院住院治療的缺血性腦卒中的患者40例，男33例，女17例，最大年齡為72歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（58.04±3.25）歲，發(fā)病時間在3～48 h之間，平均發(fā)病時間為（27.53±4.17） h，這些患者合并高血壓的有8例，合并高血脂的有15例，合并糖尿病的有10例，再隨機將這些患者分成兩組：觀察組20例，男11例，女9例，平均年齡為（57.24±3.18）歲，平均發(fā)病時間為（28.42±4.24） h，合并高血壓的有4例，合并高血脂的有7例，合并糖尿病的有5例；對照組20人，男12例，女8例，平均年齡為（58.73±3.63）歲，平均發(fā)病時間為（26.84±4.15） h，合并高血壓的有4例，合并高血脂的有8例，合并糖尿病的有5例。根據(jù)統(tǒng)計學要求，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間和合并疾病等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用我院常規(guī)的護理方法：遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的生命體征，每日早8點，下午4點測血壓，早、中、晚測體溫，并早晚測心率、脈搏。定時給患者拍背、翻身、吸痰等基礎(chǔ)護理，幫助患者做簡單的康復(fù)運動[3]。

觀察組患者采用該院臨床護理路徑進行康復(fù)護理：①建立臨床護理路徑表[4]：根據(jù)缺血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點詳細記錄患者的病情，并劃分責任護理人員，調(diào)查并總結(jié)歷年的護理經(jīng)驗，以及與主管醫(yī)師溝通，制定缺血性腦卒中患者的入院宣教內(nèi)容及入院評估表，對所有患者的各項指標進行評估，再根據(jù)患者的實際病情確定護理內(nèi)容，臨床檢查和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等；②健康教育：對患者及患者家屬進行缺血性腦卒中相關(guān)知識的教育，告知疾病的危險因素、注意事項，讓患者及家屬明白自身疾病的情況及預(yù)后發(fā)展，讓患者及家屬更好的配合治療和護理；③生理護理：要定時對患者進行生命體征的監(jiān)測，每日早8點，下午4點測血壓，早、中、晚測體溫，并早晚測心率、脈搏。對于有合并癥的患者更要積極的觀察，例如合并糖尿病的患者要嚴格檢測血糖，控制血糖水平，高血壓的患者要檢測血壓，給予適當?shù)慕祲核帲瑢τ诤喜⒏哐幕颊咭抵委?，同時飲食禁油膩。④心理護理：由于患者的神經(jīng)功能障礙及運動功能障礙是患者語言和生活受到嚴重的影響，因此患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張甚至是恐懼等不良情緒，護理人員要密切觀察患者的情緒，失常溫柔地陪患者聊天，安慰、鼓勵患者，讓患者多聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，條件允許的情況下用輪椅帶患者出病房散步，幫助患者建立信心，勇敢面對疾病，保持良好的心態(tài)；⑤康復(fù)護理[5]：患者治療48 h后無神經(jīng)功能急性惡化時進行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實際情況在訓(xùn)練是有所側(cè)重：肢體康復(fù)[6]：幫助患者肢體保持功能體位，肩關(guān)節(jié)保持敬禮位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持90°，在小腿外側(cè)墊枕頭，防止患者小腿外旋，腳掌下墊支撐物，幫助患者踝關(guān)節(jié)保持90°；在患者不能自主變換體位時要護理人員和家屬協(xié)作每2 h給患者變換一次體位；患者能自主地變換體位是要鼓勵患者多變換體位；早期護理人員幫助患者輕微活動關(guān)節(jié)，幅度從小到大，動作輕柔，待患者能主動活動時鼓勵患者活動關(guān)節(jié)，尤其是小關(guān)節(jié)，可以讓患者多“撿豆子”、“手轉(zhuǎn)核桃”等活動手指；早期讓患者進行床旁活動，在護理人員及家屬的攙扶下進行下床行走，訓(xùn)練患者抬腿、跨步，正常步伐，防止患者形成行走跛腳；語言訓(xùn)練[7]：多鼓勵患者開口，從簡單的字母發(fā)音開始，一個一個音發(fā)，耐心地從“字”、“詞”“句”逐步訓(xùn)練，讓患者多聽錄音，讓患者嘗試讀報紙，練習患者發(fā)音的準確性和語言的流利度；記憶力訓(xùn)練：做簡易卡片，讓患者從簡單的開始每日定量記憶，并逐漸加量記憶，定期反復(fù)加固患者的記憶。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理前后NIHSS神經(jīng)功能評分（滿分22分，分數(shù)越高神經(jīng)功能障礙越重）和Fugle-Meyer評分（滿分100分，評分越高，運動障礙越輕），調(diào)查患者及患者家屬對護理的滿意度，根據(jù)護理人員態(tài)度、護理內(nèi)容和護理效果制定百分制評定，80分以上評為非常滿意，60～80分評為滿意，60分以下評為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前兩組患者的NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer運動功能障礙評分無明顯差異（P>0.05），護理3個月后，兩組患者的NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer運動功能障礙評分有明顯差異（P<0.05），觀察組的患者NIHSS神經(jīng)功能評分和Fugle-Meyer評分明顯比對照組患者好，詳情見表1；觀察組患者及家屬對護理的滿意度為100.0%（20/20），對照組患者及家屬對護理的滿意度為75%（15/20），兩組的滿意度有明顯差異（P<0.05），觀察組的護理滿意度明顯較對照組高，詳情見表2。

3 討論

缺血性腦卒中在我國的發(fā)病率較高，尤其是中老年人群的發(fā)病率極高，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的而不斷提高，缺血性腦卒中的搶救率不斷升高，死亡率有所下降，但是臨床的傷殘率仍然居高不下，這與人們和醫(yī)務(wù)人員的健康觀念有關(guān)。而隨著現(xiàn)代人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對健康的要求越來越高，人們意識到缺血性腦卒中搶救成功后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，及時有效的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高生活質(zhì)量，減少傷殘率，減輕家庭和社會的負擔。

臨床上也不斷的探索缺血性腦卒中搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練，希望可以做成科學、系統(tǒng)、有效的訓(xùn)練模式。臨床護理路徑是根據(jù)臨床實際情況制定的一種科學、有針對性的護理模式，根據(jù)患者的病情制定合適的治療和護理內(nèi)容、入院評估、入院教育和特定的護理內(nèi)容。本文對該院40例缺血性腦卒中的患者進行分組對比研究，觀察研究臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用價值。根據(jù)臨床多年的護理經(jīng)驗，再結(jié)合患者的實際病情制定臨床護理路徑中的康復(fù)護理內(nèi)容，并給予專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示通過臨床護理路徑進行康復(fù)護理對患者進行為期3個月的護理后，患者的NIHSS神經(jīng)功能評分（12.37±2.14）和Fugle-Meyer評分（86.57±2.45）較之前有明顯的改善，同時患者及家屬也給予了臨床護理路徑的護理模式充分的肯定，給予很高的評價，護理滿意度達100.0%，較常規(guī)護理滿意度75%有明顯的提高。與王燕[8]在《神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察》中的研究結(jié)果一致，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的神經(jīng)功能和運動功能。

在未來一段時間的工作中，我們要不斷的加強對臨床護理路徑與康復(fù)訓(xùn)練的研究，不斷的完善臨床護理路徑的內(nèi)容，形成更加科學、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，幫助缺血性腦卒中患者搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，降低臨床傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量，更好的提高臨床護理效果和水平，緩解醫(yī)患矛盾，維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-27）