周斌

[摘要] 目的 研究在肝膽管結(jié)石中采用硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。 方法 整群選取2013年5月—2014年12月該在邵陽市中心醫(yī)院進(jìn)修期間所收集的68例肝膽管結(jié)石患者，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和治療組，每組34例，對(duì)照組采用纖維膽道鏡進(jìn)行輔助碎石，治療組采用硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行輔助碎石治療，分析兩組的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)、近期療效及遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 治療組的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量均較對(duì)照組低（P<0.05）；治療組的結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的膽管炎復(fù)發(fā)率、結(jié)石復(fù)發(fā)率相比，治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在肝膽管結(jié)石患者的治療中，采用硬質(zhì)膽道鏡輔助治療，近期療效及遠(yuǎn)期療效均較為顯著，具有一定的安全性及有效性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硬質(zhì)膽道鏡；肝膽管結(jié)石；治療

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0092-03

Research on Clinical Application of Flinty Choledochoscopy in Treatment of Hepatic Calculus

ZHOU Bin

Xinning maternal and child care service centre， Xinning， Hunan Province， 422711 China

[Abstract] Objective To research the clinical application value of flinty choledochoscopy in treatment of hepatic calculus. Methods 68 cases of patients with hepatic calculus collected during the period of study in the Shaoyang Central Hospital from May 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were treated with fiber choledochoscope for auxiliary galet， the treatment group were treated with flinty choledochoscopy for auxiliary galet， the observation indexes related to operation， short-term and long-term curative effect of the two groups were analyzed. Results The average operation time and intraoperative blood loss in the treatment group were lower than those in the control group， （P<0.05）； the calculi residual rate in the treatment group was obviously lower than that in the control group， （P<0.05）， the recurrence rates of cholangeitis and calculi in the treatment group were obviously lower than those in the control group， （P<0.05）. Conclusion Flinty choledochoscopy in the auxiliary treatment of patients with hepatic calculus has an obvious short-term and long-term curative effect with a certain security and effectiveness， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Flinty choledochoscopy； Hepatic calculus； Treatment

肝膽管結(jié)石是我國常見的膽道疾病，發(fā)病率約為10%[1]，多發(fā)生在年齡為30～50歲的人群中[2]。近年來，肝膽管結(jié)石的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，且總體發(fā)病率明顯上升[3-4]。近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，采用膽囊鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡等進(jìn)行輔助治療的應(yīng)用逐漸廣泛，并取得較為滿意的臨床療效[5]。該研究整群選取2013年5月—2014年12月該院收治的68例肝膽管結(jié)石患者，采用硬質(zhì)膽道鏡與纖維膽道鏡進(jìn)行對(duì)比治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2014年12月該院收治的68例肝膽管結(jié)石患者，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組34例和治療組34例。對(duì)照組中，男性患者、女性患者分別為20例、14例；年齡30～62歲，平均年齡（45.36±5.27）歲。治療組中，男性患者、女性患者分別為18例、16例；年齡31～60歲，平均年齡（44.58±5.13）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用纖維膽道鏡進(jìn)行輔助碎石。采用超聲定位對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)（PT-BD），引流7 d后，以后每7 d進(jìn)行2～3次擴(kuò)張，擴(kuò)張2F/次，將瘺道擴(kuò)張至16～18F，擴(kuò)張時(shí)間大約為2～3周，隨后采用纖維膽道鏡進(jìn)行取石操作。將纖維膽道鏡由引流管竇道插入，插至膽管后停止，對(duì)膽道進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，采用取石網(wǎng)籃將其套取，結(jié)石直徑較大時(shí)，采用大力碎石網(wǎng)籃進(jìn)行碎石操作后再取石。取凈結(jié)石后，將膽道引流管放置于引流竇道，如患者存在殘留結(jié)石，則再次取石的時(shí)間應(yīng)為3～4周后。

1.2.2 治療組 治療組采用硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行輔助碎石治療：同對(duì)照組在超聲引導(dǎo)定位下行PT-BD，結(jié)合患者的結(jié)石部位進(jìn)行穿刺入路的選擇；成功進(jìn)行穿刺后，進(jìn)行膽汁回抽，隨后將超滑導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針放入，并以導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，將8F導(dǎo)管置入引流；引流7 d后，進(jìn)行經(jīng)皮肝膽道造瘺硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)，手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，將超滑導(dǎo)絲置入后，將引流管退出，擴(kuò)大引流口處的皮膚至6 mm，采用擴(kuò)張器8～18F在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，進(jìn)至肝內(nèi)膽管，逐漸擴(kuò)張至18F；送入匹配鞘管套，并在經(jīng)鞘管將硬質(zhì)膽道鏡送至目標(biāo)膽管，進(jìn)行灌注壓調(diào)節(jié)后，將生理鹽水灌注于目標(biāo)膽管內(nèi)；采用碎石夾或網(wǎng)籃套將結(jié)石取出，并放置引流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察組兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)平均時(shí)間，并比較兩組患者的結(jié)石殘留率、膽管炎復(fù)發(fā)率、及結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)的比較

治療組與對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（125.6±57.8）min和（208.5±52.1）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.58，P<0.05），治療組與對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（50.4±20.3）mL和（248.6±135.7）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.28，P<0.05）。

2.2 兩組患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效的比較

治療組治療后存在結(jié)石殘留有2例，結(jié)石殘留率為5.9%，對(duì)照組存在結(jié)石殘留有7例，結(jié)石殘留率為20.6%，兩組患者的結(jié)石殘留率相比，治療組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.201，P<0.05）；治療組有2例患者復(fù)發(fā)膽管炎，復(fù)發(fā)率為5.9%，對(duì)照組復(fù)發(fā)膽管炎有6例，復(fù)發(fā)率為17.6%，兩組的膽管炎復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.267，P<0.05）；治療組出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)有4例，復(fù)發(fā)率為11.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)結(jié)石的有8例患者，結(jié)石復(fù)發(fā)率為23.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.619，P<0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石是我國沿海以及南方各省常見的膽道疾病之一，導(dǎo)致本病發(fā)病的原因包括寄生蟲感染、膽道細(xì)菌感染、膽汁淤積等[6]，主要發(fā)生部位為肝外膽管、膽囊及肝內(nèi)膽管等[7]。該病的治療原則主要為解除梗阻、將病灶清除、保持引流通暢[8]。傳統(tǒng)治療方法，主要采用開腹肝切除術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果欠佳。既往研究表明，采用手術(shù)器械進(jìn)行單純?nèi)∈g(shù)后結(jié)石殘余率為30%～90%，總體殘余率高達(dá)40%[9]。

腹腔鏡技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于膽道疾病的外科手術(shù)治療中[10]。硬質(zhì)膽道鏡在狹窄膽道內(nèi)直接易行，與纖維膽道鏡相比，前者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于后者，能夠有效提高肝膽管結(jié)石的臨床療效[11]。肝膽管是一種軟性器官及組織，盡管采用硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行治療時(shí)，無法將其方向任意變換，但是可由操作者將鏡頭進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，也可將夾角的角度改變[12]。