張廣暖

[摘要] 目的 探討經(jīng)大量輸血治療后患者部分檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)值的變化情況并分析其變化的原因。 方法 選取2014年6月—2015年6月期間在該院就醫(yī)的56例大量輸血治療的患者，分別在輸血治療前和輸血治療后對(duì)患者的7項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較，分析其變化情況并探討變化相關(guān)的因素。 結(jié)果 與輸血治療前進(jìn)行比較，患者接受輸血治療后以下指標(biāo)發(fā)生了變化：血小板（PLT）及血清鈣（Ca++）水平顯著降低（P<0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。而以下指標(biāo)未發(fā)生變化：血清鈉（Na+）、血清鉀（K+）及血漿纖維蛋白原（FIB）等與輸血治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床中進(jìn)行大量輸血治療時(shí)，對(duì)患者的電解質(zhì)及凝血等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)臨床治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 大量出血；檢驗(yàn)指標(biāo)；變化；相關(guān)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0060-02

Analysis of Detection Value Changes of Partial Test Indexes in Patients after Massive Blood Transfusion Treatment and Its Correlative Factors

ZHANG Guang-nuan

Blood Transfusion Department， Puyang Oilfield General Hospital，Puyang，Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To discuss the detection value changes of partial test indexes in patients after massive blood transfusion treatment and its cause. Methods 56 cases of patients with massive blood transfusion treatment treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected， 7 routine test indexes of the patients were detected and compared before and after blood transfusion treatment respectively. Results The following indexes had changed after blood transfusion treatment compared with those before treatment， the platelet （PLT）and serum calcium（Ca++） levels were obviously decreased （P<0.05）；the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT）were obviously prolonged，（P<0.05）， but the following indexes had not changed， there was no obvious difference in the serum sodium（Na+），serum potassium（K+）and plasma fibrinogen（FIB）after blood transfusion treatment compared with those before treatment（P>0.05）. Conclusion Monitoring the correlative indicators such as electrolyte and coagulation during the massive blood transfusion treatment in clinic contributes to finding possible complications as early as possible， and it is of positive significance to the clinical treatment.

[Key words] Massive blood transfusion； Test indexes； Change； Correlative factors

在12～24 h之內(nèi)快速輸入受血者全部血容量或者更多的輸血即為大量輸血。根據(jù)美國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者24 h之內(nèi)輸入75 mL/kg血液即為大量輸血。在臨床中，進(jìn)行大量輸血的過(guò)程中會(huì)伴隨一系列病理、生理的變化，其中最常見(jiàn)的是低體溫、凝血功能障礙及酸中毒[2]。該研究主要分析了2014年6月—2015年6月期間在該院就醫(yī)的56例患者大量輸血過(guò)程中幾個(gè)常見(jiàn)檢測(cè)指標(biāo)的變化，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月—2015年6月期間來(lái)該院就醫(yī)的患者中整群選取56例大量輸血治療的患者，這56例患者均發(fā)生突發(fā)性失血，且24 h內(nèi)輸注10 U以上紅細(xì)胞，同時(shí)以新鮮冰凍血漿輔助治療[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液性疾?。虎诔霈F(xiàn)肝臟功能衰竭的患者；③患有其他出血性疾病的患者?；颊呋举Y料見(jiàn)表1。

1.2 輸血情況

56例患者在24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液10～18 U，平均為12 U。輸注血漿量為350～1 000 mL，平均為745 mL，患者輸血速度為5～10 mL/min，也可以患者的出血情況和耐受力為依據(jù)，對(duì)輸注速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 檢驗(yàn)方法

分別在患者輸注紅細(xì)胞懸液之前、輸注之后24 h測(cè)定以下相關(guān)指標(biāo)：采用Sysmex CA7000測(cè)定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）；采用日本SysmexXE-2100測(cè)定患者血小板（PLT）；采用Roche cobas 6000測(cè)定K+和Ca++。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與輸血治療前進(jìn)行比較，患者接受輸血治療后以下指標(biāo)發(fā)生了變化：血小板（PLT）及血清鈣（Ca++）水平顯著降低（P<0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。而以下指標(biāo)未發(fā)生變化：血清鈉（Na+）、血清鉀（K+）及血漿纖維蛋白原（FIB）等與輸血治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大量輸血能夠?qū)е露喾N并發(fā)癥，主要有低體溫、凝血功能障礙、酸中毒、枸櫞酸鹽中毒、循環(huán)超負(fù)荷、低血鈣癥、高血鉀癥、低血鉀癥、高血氮癥、血液傳播疾病及微聚物與肺為栓塞等。其中以低體溫、凝血功能障礙及酸中毒最為常見(jiàn)，循環(huán)超負(fù)荷則是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥是導(dǎo)致大量輸血患者死亡的主要原因，因此應(yīng)當(dāng)高度重視這一問(wèn)題。在該研究中我們發(fā)現(xiàn)患者輸血后血清游離Ca++水平降低，主要原因是過(guò)量枸櫞酸鹽導(dǎo)致血清結(jié)合鈣上升，因此游離的鈣下降。在輸血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)癥適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。而患者血清K+水平升高的主要原因是庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)，其血鉀含量越高，患者失血休克時(shí)腎臟的排鉀功能減退，因此導(dǎo)致患者血清K+水平升高。而紅細(xì)胞懸液中丟失了大量鉀，輸入體內(nèi)后會(huì)重吸收鉀并排鈉，造成代謝性堿中毒，鉀離子重新在紅細(xì)胞內(nèi)分布，取代氫離子并經(jīng)腎臟排出，最終導(dǎo)致血漿內(nèi)鉀離子濃度降低[4]。在該研究中高血鉀及低血鉀患者分別出現(xiàn)了7例、6例，這一結(jié)果與羅如意等人[5]的研究結(jié)果相一致（12%、10%）。

在輸血后進(jìn)行PT、APTT及PLT檢測(cè)，如有PT、APTT異常及PLT減少，則表明出現(xiàn)了凝血功能障礙，根據(jù)于麗君等[6]的研究，主要原因是在失血和止血的過(guò)程中大量消耗血小板、凝血因子，血漿庫(kù)存后一些凝血因子失活，以及輸血導(dǎo)致的血小板、凝血因子稀釋性減少。除此之外，由于快速輸注低于體溫的血液制品，患者的體溫迅速下降，從而導(dǎo)致了凝血因子活性下降及血小板功能障礙[7-8]。為患者輸注新鮮冰凍血漿能夠維持患者FIB有效水平。

綜上所述，臨床中進(jìn)行大量輸血治療時(shí)，對(duì)患者的電解質(zhì)及凝血等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)臨床治療具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組，楊江存，徐永剛，等.全國(guó)多中心大量輸血凝血指標(biāo)調(diào)研分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（7）：632-633.

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[5] 羅如意，尹毅青.大量輸血的最新進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（5）：306-308.

[6] 于麗君，朱國(guó)標(biāo)，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3252-3254.

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[8] 任小強(qiáng).四種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者早期大量輸血的對(duì)比研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2014：15-16.

（收稿日期：2015-11-24）