劉楠 何小丹 趙有強 馬麗 陳林興

摘要：總結導師陳林興教授治療子宮肌瘤的經驗：緊守“痰、熱、瘀、虛”病機關鍵；中西并用，各展所長；中藥周期療法，因時因人制宜；寒溫并用，攻補兼施，通澀相因。為臨床治療子宮肌瘤提供一種有效的方法。

關鍵詞：子宮肌瘤；中醫(yī)療法；治療經驗

中圖分類號：R711.74 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0010-02

子宮肌瘤為女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于40-50歲的婦女，其發(fā)病率為51.2%-60%[1]。主要由于子宮平滑肌細胞增生而成，但西醫(yī)確切的病因尚不清楚，可能與遺傳和雌、孕激素高水平狀態(tài)有關。中醫(yī)學將其歸屬為“石瘕”、“癥瘕”范疇。導師陳林興教授師從全國婦科名老中醫(yī)張良英教授，從事中醫(yī)婦科臨床診療工作30年，現(xiàn)為云南省中醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會主任委員，陳林興教授在繼承名老中醫(yī)張良英學術思想和臨證經驗的基礎上，結合自己多年的臨床實踐，形成獨特的診療特色?，F(xiàn)將導師陳林興教授治療子宮肌瘤的經驗介紹如下。

1 緊守“痰、熱、瘀、虛”的病機關鍵

古代醫(yī)籍最早的敘述見于《靈樞·水脹》“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當泄不泄，衃以留止”。病機敘述有《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。《醫(yī)林改錯》又云：“結塊者，必有形之血也”?！兜は姆ā吩唬骸叭松砩现邢掠袎K者，皆痰也”。其病性總屬本虛標實之證。古代醫(yī)籍多從寒立論，而導師依臨證所見熱證居多。其寒熱屬性問題，導師認為：婦女因經、孕、產、乳等失血耗精，致陰液相對不足，常處于陰虛血熱的狀態(tài)。其次，痰濕、瘀血等病理產物停滯體內，阻礙氣機，氣機不暢，郁久化熱。故子宮肌瘤的初始病因可能為寒，病至中后期，則以熱居多。正如明代醫(yī)家李梴突破前人主要以陽虛立論的虛損生積觀點，認為癥瘕早期雖然多以陽虛寒凝為主，但到中晚期往往演化為陰虛郁熱為主，即積初為寒，久則為熱。導師治療時緊守“痰、熱、瘀、虛”的病機關鍵，認為本病的發(fā)生主要由于臟腑功能失調，沖任損傷，氣血失和而致瘀血、痰飲等有形之邪停滯胞宮，瘀久化熱、郁而生熱，日久積于胞宮而成癥瘕。

2 中西并用，各展所長

西醫(yī)治療子宮肌瘤，對于單個肌瘤瘤體大于5 cm者多采用手術治療，療效較好，但對于多發(fā)性、復發(fā)性瘤體較小者、懼怕手術者多會尋求中醫(yī)治療。據報道[2]，中醫(yī)藥治療瘤體較小的壁間肌瘤較有優(yōu)勢。導師在治療子宮肌瘤時強調，子宮肌瘤雖多為良性腫瘤，但需注意有無其他合并癥，應中西醫(yī)結合、辨病與辨證相結合，借用現(xiàn)代檢查技術，初步判斷子宮肌瘤的大小、位置。瘤體較大，或合并其他生殖器官腫瘤，或久病體虛、不耐攻伐，或中醫(yī)藥消癥治療無效者，建議手術治療，以免貽誤病情。中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤，主要通過調整臟腑功能，從而促進整體機能的改善；調理氣血、沖任，從而調動體內防御機制，恢復陰陽、氣血平衡狀態(tài)，達到扶正祛邪的目的。其次，既病防變，在子宮肌瘤的治療上，一方面用藥控制子宮肌瘤的繼續(xù)增長，另一方面用藥促進瘤體縮小、消散。

3 周期療法，因時因人制宜

導師在治療子宮肌瘤時主張辨證論治與中藥周期療法相結合，不僅能根據患者的個體差異，還可以根據月經周期的不同時間段，體內陰陽消長變化等進行治療，真正做到因時因人制宜。月經期以益氣扶正為主，兼以軟堅散結之品，以防氣血進一步損傷，治療以益氣消癥為主，藥用：炙黃芪30 g，太子參15 g，升麻8 g，赤白芍各15 g，白術15 g，浙貝母12 g，陳皮10 g，雞內金10 g，皂角刺10 g，茯苓15 g，炒茜草10 g，甘草5 g等。月經干凈后，以攻邪為主，兼以扶正，治療以消瘤散結為主，藥用：炙黃芪30 g，太子參15 g，川芎15 g，當歸15 g，赤芍12 g，枳殼12 g，丹參15 g，浙貝母12 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱15 g，桂枝15 g，甘草5 g等。

4 寒溫并用、攻補兼施、通澀相因

導師治療子宮肌瘤，處方用藥多寒溫并用、攻補兼施、通澀相因。在清熱涼血、活血化瘀藥中配伍桂枝，取桂枝茯苓丸之意，寒溫并用，則無耗血傷陰之弊；桂枝配夏枯草、浙貝等涼性的軟堅散結藥，一者溫通血脈有助癥瘕積聚的消散，二者可制約寒涼之品凝滯血液之弊。在活血化瘀、消癥散結藥中配伍大劑量的黃芪、太子參等益氣扶正，使攻邪不傷正，且大劑量的益氣藥還能疏通血脈、破堅積，以易瘀積消散。對于因子宮肌瘤引起的月經量多、淋漓不止，辨證屬血瘀者，治療予活血化瘀、緩消癥塊，同時注意顧護正氣，用藥避免使用三棱、莪術等破血消癥之品，以防月經量太多，耗傷氣血，可選用桃仁、赤芍等活血藥。對于月經量過多的患者，經期于處方中適量加用活血止血且不易留瘀之品，如炒茜草、炒蒲黃、炒地榆等，以防月經量過多，加重氣血虧虛。

5 病案舉例

李某某，女，40歲，云南昆明人。2014年3月23日初診?；颊呓鼉赡陙硌静克嵬?，面色萎黃，自覺乏力，月經周期正常，經量較多，持續(xù)7～8天干凈，經行小腹疼痛明顯，LMP2014年3月8日，G1P1，放環(huán)避孕。近期單位體檢，陰道B超提示：子宮黏膜下肌瘤3.5 cm×4.0 cm，血常規(guī)提示：血紅蛋白82 g/L。納眠可，二便調；舌質淡，苔薄白，脈沉細微澀。西醫(yī)診斷：子宮黏膜下肌瘤；中醫(yī)診斷：癥瘕，辨證為血虛夾瘀型。方用消瘤散結方加減：炙黃芪30 g，黨參15 g，川芎10 g，當歸15 g，赤芍15 g，枳殼12 g，桂枝15 g，雞內金15 g，浙貝母15 g，甘草5 g。6劑，每劑煎4次，每天服2次；2014年4月13日二診，LMP2014年4月2日至9日，經量仍多，經行腹痛減輕，腰酸，納眠可，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細微澀。方用補血方加減，炙黃芪30 g，黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山藥15 g，川斷15 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，香附15 g，甘草5 g；3劑，每劑煎4次，每天服2次。2014年5月13日三診，LMP2014年5月2日至7日，量仍多，腰酸腹痛癥狀減輕，納眠可，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細微澀。方用消瘤散結方：炙黃芪30 g，黨參15 g，川芎10 g，當歸15 g，赤芍12 g，枳殼12 g，丹參15 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱10 g，桂枝15 g，雞內金10 g，浙貝母（沖）12 g，甘草5 g。6劑，每劑煎4次，每天服2次。堅持上述治療方法至2014年8月，月經量基本恢復正常，一般5～6天干凈，無明顯腰酸腹痛；復查陰道B超：子宮黏膜下可探及肌瘤，大小約2.5 cm×2.0 cm，血常規(guī)提示：血紅蛋白98 g/L。

按語：患者因黏膜下子宮肌瘤致月經過多、經期延長，腰骶酸痛、經行腹痛。因每次行經量多致氣血虧虛，故治療時導師認為應注意顧護正氣，滋補氣血，不可猛攻峻伐，以免氣血更加耗損。同時，根據月經的不同時期，采用不同的治療方法。經凈后氣血虧虛明顯，選用補血方以扶正為主，待氣血稍有改善后以扶正祛邪為主，促使肌瘤消散。始終體現(xiàn)辨證與辨病相結合，扶正與祛邪相結合，經期與平時相結合；遣方用藥體現(xiàn)攻補兼施、攻邪不傷正、扶正不礙邪，寒溫并用、通澀相因。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：77.

[2]解月波，胥京生.胥京生治療子宮肌瘤的經驗[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2008，12（35）1819.

（收稿日期：2016-03-01）