黃敏姣 劉夢(mèng)迪

〔摘要〕音樂(lè)治療已被廣泛應(yīng)用于自閉癥干預(yù)。音樂(lè)治療可以有效地幫助自閉癥患者提高交流技能和社會(huì)互動(dòng)能力，其對(duì)自閉癥的影響包括認(rèn)知功能、情緒控制、社會(huì)交流、語(yǔ)言誘發(fā)、行為協(xié)調(diào)，然而經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的多年努力，總結(jié)出不同的音樂(lè)風(fēng)格會(huì)對(duì)自閉癥患者起到不同的治療效果，歡快的音樂(lè)和問(wèn)候性的歌曲會(huì)調(diào)動(dòng)他們的積極性和參與性，對(duì)他們合作意識(shí)會(huì)有較大的影響。

〔關(guān)鍵詞自閉癥音樂(lè)治療心理原理作用

隨著音樂(lè)治療的迅速發(fā)展，對(duì)自閉癥的音樂(lè)治療也逐步展開(kāi)。研究表明，恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)治療對(duì)改善自閉癥患者的注意力、社會(huì)交往能力，增進(jìn)肢體的協(xié)調(diào)性等方面有著良好的作用。

一、中國(guó)醫(yī)學(xué)中音樂(lè)治療的歷史

眾所周知，中國(guó)是一個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)，不論醫(yī)學(xué)還是音樂(lè)在古代都很發(fā)達(dá)。對(duì)醫(yī)學(xué)與音樂(lè)的關(guān)系，古人不但有較早的理論認(rèn)識(shí)，更有音樂(lè)治療的實(shí)踐。春秋時(shí)期，《左傳·昭公元年醫(yī)和論樂(lè)》中記載了秦國(guó)名醫(yī)對(duì)音樂(lè)與健康的關(guān)系：“先王之樂(lè)，所以節(jié)百事也，故有五節(jié)，遲速，本末相及，中聲以降，五降之后，不容彈矣。于是有煩于淫聲，埋心耳，及忘和平，君子勿聽(tīng)也。天有六氣，降生五味，必有五間，徵為五聲，淫生六疾。”也就是說(shuō)，有選擇、有節(jié)制地聽(tīng)音樂(lè)和演奏音樂(lè)，對(duì)人的身心健康大有好處，反之則有害。唐代大詩(shī)人白居易的許多詩(shī)作與音樂(lè)有關(guān)，他深知音樂(lè)與養(yǎng)生防病之間的關(guān)系，他將拂琴慢彈當(dāng)成日常必做的事情，“晚坐拂琴塵，《秋思》彈一遍”（《冬日早起閑詠》）“調(diào)慢彈且緩，夜深數(shù)十聲”（《夜琴》），在《聽(tīng)好琴》中更是直接把琴消疾養(yǎng)生聯(lián)系起來(lái)：“本性好絲桐，塵機(jī)聞即空。一聲來(lái)耳里，萬(wàn)事離心中。情暢堪銷疾，恬和好養(yǎng)蒙。尤宜聽(tīng)三樂(lè)，安慰白頭翁?！彼未笪膶W(xué)家歐陽(yáng)修曾寫道：“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂(lè)之，不知疾在其體也?！币簿褪钦f(shuō)音樂(lè)治好了歐陽(yáng)修久治不愈的幽憂癥。中國(guó)古代將音階分為宮、商、角、徵、羽，統(tǒng)稱五聲或五音，分別與土、金、木、火、水相應(yīng)，中醫(yī)將人的臟腑分為心、肺、肝、腎、脾五臟，五音與五行及五臟之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系。

我國(guó)近代的音樂(lè)治療事業(yè)起步于七十年代末。山東煤礦臨沂溫泉療養(yǎng)院1979年開(kāi)展了音樂(lè)電療，1984年秋，湖南馬王堆療養(yǎng)院與湖南長(zhǎng)沙人民醫(yī)療器械廠音樂(lè)治療研究所組建了我國(guó)第一所心理音樂(lè)治療室；同年中國(guó)音樂(lè)學(xué)院成立了音樂(lè)治療課題組，進(jìn)行音樂(lè)胎教和慢性精神分裂癥等專題的音樂(lè)治療實(shí)驗(yàn)；1988年，中國(guó)音樂(lè)學(xué)院招收了第一批音樂(lè)治療專業(yè)的學(xué)生，并與北京回龍觀醫(yī)院共同發(fā)起召開(kāi)了中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)籌備會(huì)議，制定了學(xué)會(huì)章程（草案），組成了籌委會(huì)，1989年冬，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)在北京正式成立，并舉行了首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)，參加大會(huì)的有來(lái)自會(huì)國(guó)25個(gè)省、市、自治區(qū)的112名代表以及音樂(lè)界、醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界的專家、專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療器械廠家，提交論文36篇，交流錄像資料6本，錄音磁帶6盒。中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著我國(guó)的音樂(lè)治療事業(yè)從此進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。

二、音樂(lè)治療自閉癥的心理原理

我國(guó)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中，進(jìn)一步把音樂(lè)與人的心理、生理相對(duì)應(yīng)，將人分為木形人、火形人、土形人、金形人、水形人五大類型，分別與五音的角、徵、宮、商、羽相應(yīng)，每一類型又分為本形、左右上下五種，這樣的人對(duì)于時(shí)令，能耐受春夏的溫?zé)?，不能耐受秋冬的寒涼，在秋冬季?jié)容易感邪而生病，屬于足厥陰肝經(jīng)。具有柔美而穩(wěn)重的特征，是稟受木氣最全的人。菓木氣之偏者有四，分為左右上下：左之上方屬于木音中大角一類的人，類屬于左側(cè)足少陽(yáng)經(jīng)之上，其特征是美長(zhǎng)而逶迤。右之下方，在木音中，屬于左角一類的人，類屬于右足少陽(yáng)經(jīng)之下，其特征是處事隨和而順從。右之上方，在木音中屬于鈦角類型的人，類屬于右足少陽(yáng)經(jīng)之上，其特征是積極、向上、進(jìn)取。左之下方，在木音中屬于判角的人，類屬于左足少陽(yáng)經(jīng)之下，其特征是舉止大方，剛正不阿……在《靈樞，五音五味》中，闡述了五音與這五大類型人的關(guān)系，五音與五臟的關(guān)系，以此作為防病治病的理論依據(jù)。例：“右徵與少徵，調(diào)右手太陽(yáng)上。左商與左徵，調(diào)左手陽(yáng)明上……”從音樂(lè)與人體的角度來(lái)看，凡右徵、少徵之屬的人，應(yīng)調(diào)治右側(cè)手太陽(yáng)上部；屬左商及左徵一類的人，應(yīng)調(diào)治左側(cè)手陽(yáng)明經(jīng)的上部……同時(shí)還提出了五音與五臟的關(guān)系：上徵、右徵對(duì)應(yīng)于心臟，上羽、大羽對(duì)應(yīng)于腎，上宮、大宮對(duì)應(yīng)于脾，上商、右商對(duì)應(yīng)于肺，上角、大角對(duì)應(yīng)于肝。

研究者IM阿路特秀拉氏發(fā)現(xiàn)，如所用的樂(lè)曲能夠與患者的情緒、精神切律相同步，則能令患者接受，并發(fā)揮其有效的作用，這一發(fā)現(xiàn)被稱為“同質(zhì)原理”。同質(zhì)原理是音樂(lè)治療原理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。根據(jù)同質(zhì)原理，在人們興奮、焦慮、憤怒等不同的情況下，靈活運(yùn)用音樂(lè)樂(lè)曲，就會(huì)使興奮的人感到鎮(zhèn)靜，焦慮的人感到輕松，憤怒的人感到平和。

想像是在原有感性形象的基礎(chǔ)上形成新形象的心理過(guò)程。首先，音樂(lè)家在創(chuàng)造音樂(lè)作品時(shí)，將他們豐富的情感和想象凝集在音符和旋律中，作曲家柴可夫斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“你怎樣能夠表現(xiàn)當(dāng)你在寫一部器樂(lè)曲時(shí)掠過(guò)腦際的一些漠然的感覺(jué)呢？這純粹是一種抒情的過(guò)程，是靈魂在音樂(lè)上的一種自白，而且充滿了生活中所有的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)音樂(lè)傾瀉出來(lái)似的?！保ú窨煞蛩够骸段业囊魳?lè)生活》，人民音樂(lè)出版社1981年版，第116頁(yè)）因此當(dāng)人們欣賞音樂(lè)時(shí)，就可以激發(fā)人的想像力，人們?cè)谝魳?lè)中既可以想像到常見(jiàn)的高山流水，也可以想像到虛無(wú)飄渺的海市蜃樓；其次，音樂(lè)是通過(guò)非語(yǔ)言的方式來(lái)表現(xiàn)其思想內(nèi)容的，它的特點(diǎn)是音符和旋律變幻無(wú)窮，對(duì)音樂(lè)的理解也需要人的想像力，同一首音樂(lè)作品，有人想像為平靜的水面，有些人則想像為虔誠(chéng)的祈禱。根據(jù)產(chǎn)生想像時(shí)有無(wú)目的意圖，可將想像分為有意想像和無(wú)意想像。有意想像是帶有目的性、自覺(jué)性的想像，它包括再造想像、創(chuàng)造想像和幻想。當(dāng)人們的遠(yuǎn)大理想尚未實(shí)現(xiàn)之前，當(dāng)人們的愿望受到客觀條件限制難以實(shí)現(xiàn)時(shí)，人們常通過(guò)幻想來(lái)平衡自己的心態(tài)，音樂(lè)則是幫助人們進(jìn)人幻想狀態(tài)的最佳媒介。

三、自閉癥治療中的不同的音樂(lè)風(fēng)格對(duì)治療效果的影響

聯(lián)覺(jué)是一種知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)類型，是指某一種感覺(jué)引起另一種感覺(jué)的心理活動(dòng)。最常見(jiàn)的聯(lián)覺(jué)是視聽(tīng)聯(lián)覺(jué)，比如：肖斯塔科維奇在他的《第七交響曲》第二樂(lè)章中，作曲家通過(guò)由弱到強(qiáng)，再由強(qiáng)到弱的力度變化，象征法西斯軍隊(duì)從遠(yuǎn)處而來(lái)，從近處而去的行進(jìn)過(guò)程。音樂(lè)治療就是運(yùn)用聯(lián)覺(jué)的特點(diǎn)，通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)之間的聯(lián)覺(jué)關(guān)系，使人產(chǎn)生聯(lián)想，在音樂(lè)中展現(xiàn)豐富多彩的世界，最終達(dá)到治療的目的。比如，德彪西的管弦樂(lè)曲《大?！返谝粯?lè)章，作曲家用定音鼓的弱奏象征大海的平靜；格里格在《培爾·金特》第一組曲《朝景》運(yùn)用三度轉(zhuǎn)調(diào)來(lái)象征旭日東升的情景；冼星海在《保衛(wèi)黃河》中，運(yùn)用四部卡農(nóng)的手法來(lái)象征黃河之水一浪推一浪和波瀾壯闊的抗日浪潮。另外，音樂(lè)還可以通過(guò)聯(lián)想使人回憶起過(guò)去的事件，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的心情、情感，因此，選用能夠引起患者美好回憶的音樂(lè)，可以幫助他們消除消極的情緒，減輕憂郁、孤獨(dú)帶來(lái)的痛苦。轉(zhuǎn)移是指無(wú)意識(shí)地將指向某一對(duì)象的情感、意圖或幻想轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象或代替的象征物上，以減輕精神負(fù)擔(dān)，取得心理平衡。人們通過(guò)欣賞音樂(lè)或演奏音樂(lè)，可以將在現(xiàn)實(shí)生活中因種種原因產(chǎn)生的壓抑、憂傷、悲憤等不良情緒在音樂(lè)中找到共鳴，從而保持心理和生理的健康。人是社會(huì)性的動(dòng)物，人在社會(huì)中必須有適當(dāng)?shù)淖晕冶憩F(xiàn)，才能樹(shù)立自信心，保持健康的心理狀態(tài)。音樂(lè)不僅是一種非語(yǔ)言交流的方式，為那些語(yǔ)言交流有障礙的人提供了與他人交流從而表現(xiàn)自我的工具；音樂(lè)還是一種情感的語(yǔ)言，它是作曲家和欣賞者自我情感的體現(xiàn)，人們可以通過(guò)對(duì)音樂(lè)的欣賞或演奏，表現(xiàn)自我、增強(qiáng)自我。

由于五音與五行及五臟有密切的關(guān)系，故在音樂(lè)治療中，可以根據(jù)病人的病情，選用適當(dāng)?shù)囊魳?lè)，以期取得良好的治療效果。例，宮調(diào)式和徵調(diào)式色彩比較明亮，給人以歡樂(lè)、激勵(lì)的感覺(jué)，具有健脾、養(yǎng)心的作用；羽調(diào)式和角調(diào)式色彩暗淡，給人以舒緩、平和的感覺(jué)，具有補(bǔ)腎、舒肝的作用；商調(diào)式介乎兩者之間，使人感到欣慰，具有清肺作用。

（責(zé)任編輯：文鍵）

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