雷紅

中國已成為世界上老年人口最多的國家之一，60歲以上的老年人數(shù)量約為1.3億，80歲以上的高齡老人從1990年的800萬增加到2010年的2540萬，預(yù)計到2050年將達到1.6億。骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，發(fā)生率隨年齡增長而增加，大于55歲年齡組人群發(fā)病率高達80%，有癥狀和活動障礙者約占1/8，重度關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙者需要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

中國已成為世界上老年人口最多的國家之一，60歲以上的老年人數(shù)量約為1.3億，80歲以上的高齡老人從1990年的800萬增加到2010年的2540萬，預(yù)計到2050年將達到1.6億。骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，發(fā)生率隨年齡增長而增加，大于55歲年齡組人群發(fā)病率高達80%，有癥狀和活動障礙者約占1/8，重度關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙者需要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。近20年來人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在我國得到廣泛開展，該手術(shù)通過改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，矯正畸形，提高患者生活質(zhì)量，其中以人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)效果最為肯定。隨著人工關(guān)節(jié)的廣泛應(yīng)用，行關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者康復(fù)日益受到重視，先進的假體工藝、精湛的手術(shù)技術(shù)，與全面的圍手術(shù)期康復(fù)治療相結(jié)合，才能使患者獲得最理想的治療效果。

在歐美發(fā)達國家已經(jīng)把人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療作為手術(shù)后治療的重要部分，術(shù)后的功能訓(xùn)練要盡早開始，而不是消極臥床等待組織愈合。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)該遵循科學(xué)性、全面性、個體化、循序漸進原則，須詳細掌握患者個體情況（原發(fā)疾病、有無合并癥、術(shù)前功能狀況、軟組織狀況等）及手術(shù)情況（假體類型、固定方式、假體位置、術(shù)中有無特殊處理等）?；贾芊裨缙谪撝?、患者進行早期康復(fù)的結(jié)果受許多因素影響，老年人尤其是內(nèi)科合并癥較多的患者，全身條件較差，手術(shù)風(fēng)險較大，須制訂完善的康復(fù)計劃。若術(shù)后全身狀況變差，有較嚴(yán)重內(nèi)科合并癥（嚴(yán)重認知障礙、惡性心律失常、心力衰竭、肝腎功能衰竭等），不宜進行早期負重練習(xí)，應(yīng)以床上輕量、被動運動為主，待病情穩(wěn)定后再進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。

康復(fù)評定

與其他所有疾病的康復(fù)過程一樣，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過程也是“始于評定，止于評定”。制訂康復(fù)計劃前，須先對患者進行全面、準(zhǔn)確的體格檢查與功能評定，從疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、平衡、步態(tài)、日常生活、心理狀態(tài)等方面全面了解患者，才能制訂出具有針對性的、個體化的康復(fù)方案。體格檢查與功能評定是人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

國外已有10余種髖關(guān)節(jié)的定量評級方法，主要用于評估各種髖關(guān)節(jié)手術(shù)的療效，其中以Charnley髖關(guān)節(jié)療效評分法（表1）和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分（表2）應(yīng)用最廣。

康復(fù)計劃的制定

康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性原則，由輕到重，由易到難，由被動到主動。進行髖關(guān)節(jié)置換的多為老年患者，體力相對不足，功能需求也與年輕人不同，在保證日常生活活動能力的前提下，康復(fù)治療應(yīng)量力而行。同時，應(yīng)有全面康復(fù)的概念，不僅鍛煉患肢，還應(yīng)注重健側(cè)下肢與雙上肢的主動活動、呼吸訓(xùn)練及心理治療。訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛、肌肉僵直，則應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)和幅度，避免過度活動造成的再損傷。

術(shù)后早期（術(shù)后1～4天）即炎癥期或稱為急性期。這一時期康復(fù)計劃制定的重點在于讓患者了解并遵守人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項，在進行一切活動中須時刻警惕髖部禁忌動作，盡早開始獨立進行部分基本的日常生活活動及自行訓(xùn)練項目，學(xué)習(xí)如何利用藥物和物理治療手段控制疼痛及腫脹。

術(shù)后中期（術(shù)后5～21天）康復(fù)計劃制定的重點在于讓患者密切觀察基本身體情況，包括傷口、體溫、疼痛及腫脹程度等。繼續(xù)警惕髖部注意事項，在助行器的幫助下實現(xiàn)非防痛步態(tài)，在開始門診物理治療前通常先自己在家中進行練習(xí)。

術(shù)后中后期（術(shù)后4～8周）康復(fù)計劃制定的重點在于增強髖部肌力和柔韌性的同時結(jié)合功能性活動;重視平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練降低跌倒風(fēng)險;逐步恢復(fù)正常的步態(tài)。此階段的末期在手術(shù)醫(yī)生的允許下可以解除一切髖部禁忌動作;疼痛和腫脹在此階段基本得以控制。

術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后8周以后）康復(fù)計劃制定的重點在于全面恢復(fù)日常生活能力;教育患者適度開展運動訓(xùn)練，在肌力和運動控制能力尚未完全恢復(fù)的情況下不要急于提高活動水平;恢復(fù)部分體育活動，但不建議進行高沖擊性運動項目。

康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)建立在全面準(zhǔn)確的體格檢查和功能評定基礎(chǔ)上，且要考慮患者性別、年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境、文化背景、一般身體條件、手術(shù)方式及內(nèi)固定物的不同等影響因素，因為這些因素將導(dǎo)致患者康復(fù)欲望和要求有所不同。