尹恒

周日早晨，一個(gè)紅臉漢子和一個(gè)阿姨，出現(xiàn)在我家門前，劈頭蓋臉就是一句：

聽說(shuō)你是醫(yī)生？

我揉著沒睡醒的眼睛，茫然地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

經(jīng)過(guò)一通解釋才知道：原來(lái)這阿姨體檢時(shí)，醫(yī)生告訴她，發(fā)現(xiàn)腎有問(wèn)題，讓趕緊去醫(yī)院看。但是阿姨平時(shí)能吃能喝能睡的，不覺得自己有問(wèn)題。

我接過(guò)體檢報(bào)告一看：肌酐180umol/l，腎臟B超顯示雙腎縮小。

還真有問(wèn)題，只好讓他們坐下，慢慢解釋。

什么是慢性腎功能不全？

慢性腎功能不全，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腎臟這個(gè)器官，它的大小變了，或者它在你身體里起的作用變?nèi)趿?，并且這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月。就叫慢性腎功能不全，是各種原因引起了腎臟結(jié)構(gòu)改變或功能障礙。

肌酐是什么？

醫(yī)療過(guò)程中，肌酐是醫(yī)生評(píng)價(jià)腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。肌酐是肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的垃圾，它伙同身體中其他垃圾（毒素）一起，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到了腎臟。腎臟負(fù)責(zé)把這些垃圾和多余的水分從血液里提取出來(lái)，讓它們以尿液的方式排出。

如果一個(gè)人的腎臟出了問(wèn)題，這些垃圾和多余的水就會(huì)滯留在血液中，最常用的檢測(cè)指標(biāo)就是肌酐升高。阿姨現(xiàn)在的肌酐是180umo/l，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值的范圍，說(shuō)明腎臟清理垃圾的作用變?nèi)趿?，這個(gè)就是腎臟功能障礙。

腎臟為什么會(huì)縮??？

一般來(lái)說(shuō)，腎如果病了，它里面負(fù)責(zé)干活的組織會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的萎縮。到后期，就表現(xiàn)為腎臟縮小。這就叫腎臟的結(jié)構(gòu)改變。

腎臟B超提示雙腎縮小，說(shuō)明她腎臟出問(wèn)題的時(shí)間肯定大于3個(gè)月，只是說(shuō)前天才發(fā)現(xiàn)而已。

這種病能治好嗎？

如果把腎臟比喻成一個(gè)工廠，廠里一共有100個(gè)工人，每天要做100份活（清理身體產(chǎn)生的垃圾和水分）。正常情況下，三分之一的工人就可以勝任這100份活。

但隨著人體的衰老、疾病的打擊或者其他原因，會(huì)有工人相繼死去。當(dāng)活著的工人少于30人時(shí)，100份活就干不完了（垃圾和水分清除不夠）！臨床上最常檢測(cè)到的就是肌酐升高。

對(duì)于阿姨現(xiàn)在180umol/l的肌酐，對(duì)應(yīng)還活著的工人就只有大約二十來(lái)個(gè)了。人死不能復(fù)生，死了的工人活不過(guò)來(lái)（萎縮的腎臟功能單位不能復(fù)原）。

阿姨一聽就急了：

按這么說(shuō)，我腎臟只剩二十多個(gè)工人了，怎么辦啊？這個(gè)是不是就是尿毒癥??？

我急忙給解釋：腎功能不全和尿毒癥不是一回事。

雖然慢性腎功能不全的最后一期是尿毒癥期，但也要肌酐長(zhǎng)到707umo/l才能宣判呢！

從現(xiàn)在開始注意，你這個(gè)180umol/l的肌酐可能需要好幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)長(zhǎng)到尿毒癥水平去呢！

到時(shí)候您老人家指不定都八九十歲了，已經(jīng)是很高壽的年齡了。

阿姨又問(wèn)：

既然治不好，還要治嗎？

當(dāng)然要治療，醫(yī)療的目的就是讓這些工人死亡的速度慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)！爭(zhēng)取在八九十歲的時(shí)候，肌酐也不發(fā)展到尿毒癥的水平。這樣，只要沒有別的并發(fā)癥，遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，日常生活基本不受多大的影響。

得了慢性腎功能不全，該怎么辦？

怎樣能讓腎功能維持的好點(diǎn)？留著這些活著的工人？

1.聽醫(yī)生的話

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎功能異常的病人，要去正規(guī)醫(yī)院的腎臟病?？凭驮\，按照醫(yī)囑服藥。

不要自己隨便到藥店買藥，更不要聽信偏方或所謂的祖?zhèn)髅胤?，避免誤診誤治，防止藥物相關(guān)的腎臟損害。

2.嚴(yán)格控制血壓

在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如果可以耐受，盡量讓血壓控制在<130/80mmHg（當(dāng)然不是越低越好）。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、血鉀的情況下可以選用腎臟保護(hù)作用更大的ACEI或ARB類降壓藥（藥物名稱里以沙坦普利結(jié)束的降壓藥）。

3. 嚴(yán)格控制血糖

如果有糖尿病，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降糖藥物或者胰島素。根據(jù)具體情況制定血糖控制目標(biāo);

4.飲食控制

不要認(rèn)為但凡生病了，就需要補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)。這個(gè)觀念大錯(cuò)特錯(cuò)！

對(duì)慢性腎臟病的病人提倡低蛋白飲食，每天一些蔬菜，一兩瘦肉，一個(gè)雞蛋，一杯牛奶足夠了！配合應(yīng)用α-酮酸或必需氨基酸，可以既保證身體所需的營(yíng)養(yǎng)，又避免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

因?yàn)槌赃M(jìn)去的所有東西幾乎都要通過(guò)腎臟代謝。吃的越多，腎臟工廠的活就越多，工人的死亡速度就越快。

5.降脂治療

這一治療手段是為了更好的預(yù)防慢性腎臟病時(shí)的心血管疾病的高發(fā)率和高死亡率。

落實(shí)到阿姨的身上就是減肥！或者在詢問(wèn)醫(yī)生后，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑服用他汀類藥物治療。

6.糾正貧血

貧血狀態(tài)下，可以增高心血管事件的發(fā)生率。慢性腎功能不全的病人大多都有伴有貧血，所以必須要注意。

7.調(diào)節(jié)鈣、磷等電解質(zhì)平衡

具體的用藥還需要在詢問(wèn)醫(yī)生后實(shí)施，不要自己胡亂吃藥。

我又強(qiáng)調(diào)了一遍：

慢性腎臟疾病是個(gè)矯情病，稍微出點(diǎn)狀況，肌酐噌噌噌就漲上去了。

一定要作息規(guī)律，避免勞累、熬夜，心情愉快，避免感染等等。

有些病人甚至就因?yàn)橐粋€(gè)小小的感冒，都可以讓肌酐上漲上百個(gè)點(diǎn)。

阿姨很快就聽明白了：

照這意思，只要沒有并發(fā)癥，我就只是多一個(gè)慢性腎功能不全的帽子。

平時(shí)注意血糖血壓，吃醫(yī)生開的藥，不大魚大肉的過(guò)日子。

把自己能做的做好，剩下的就交給老天爺了。

這個(gè)病，能預(yù)防嗎？

很遺憾，沒有特殊的預(yù)防手段。

對(duì)于一般的人群，保持健康的心態(tài)、規(guī)律作息、正常飲食，注意觀察小便形狀，規(guī)律體檢。對(duì)病情，早發(fā)現(xiàn)早治療。

對(duì)于家中父母或兄弟姐妹已明確診斷為高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的朋友，更要重視自己的健康狀況，不可掉以輕心。

對(duì)于過(guò)去已被明確診斷為高血壓、糖尿病、乙肝、免疫系統(tǒng)疾病、腎炎、腎病綜合征的患者，需要規(guī)律復(fù)查，注意控制原發(fā)疾病，警惕可能出現(xiàn)的腎功能損害。

阿姨還很關(guān)心兒女的健康：

這么說(shuō)，我兒子和女兒都有可能也得這個(gè)病。平時(shí)什么癥狀都沒有，如何能早發(fā)現(xiàn)這個(gè)?。?/p>

這個(gè)問(wèn)題很好！

答案很簡(jiǎn)單：重視每年的常規(guī)體檢，對(duì)于腎臟病來(lái)說(shuō)，查個(gè)尿常規(guī)、腎功能和腎臟彩超就能知道腎臟是否出問(wèn)題了。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，就可以早期進(jìn)行診治了。