黃慧

“肥胖”一詞在今天的社會(huì)儼然成為一個(gè)“貶義詞”，它不再是貧乏年代“富裕”的代名詞。越來越多的科學(xué)研究表明，“肥胖”是一種不健康的表現(xiàn)，它不僅影響著人的外形美觀，更影響著人體的健康，肥胖的發(fā)生，往往伴隨著各種代謝性疾病，對肥胖說“不”，是每個(gè)人對健康的職責(zé)體現(xiàn)。因此，當(dāng)發(fā)生肥胖時(shí)，不能放任不管，應(yīng)積極尋找減肥方法，將體重控制在正常范圍。我們須知：肥胖影響外形事小，影響健康事大。

“當(dāng)我看到胖友們經(jīng)過減重手術(shù)后變成美女、帥哥，并治好了他們的代謝性疾病，這是我作為一名外科醫(yī)生最大的滿足和成就。”

此話出自朱江帆，一名外科醫(yī)生，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任。由他帶領(lǐng)的糖尿病與減重外科，目前將4歲，尚年輕，但在他的帶領(lǐng)下，手術(shù)量已躍居上海第一，患者輻射全國各地，還率先在國內(nèi)實(shí)施了減重手術(shù)治療多囊卵巢綜合征、高血壓，進(jìn)行腹腔鏡胃袖狀切除附加空回腸側(cè)吻合等臨床與實(shí)驗(yàn)研究，提出了減重手術(shù)治療代謝綜合征的“胃中心假說”。

減重手術(shù)：纖細(xì)身材，改善健康

乍一聽，減重手術(shù)應(yīng)該是針對需要減輕體重的人進(jìn)行的，殊不知，減重手術(shù)除了對肥胖患者具有良好的減重效果外，對肥胖所伴隨的代謝綜合征等疾病也有良好的治療效果。朱江帆教授介紹道，有人用不伴有肥胖的2型糖尿病模型GK大鼠做了減重手術(shù)治療糖尿病，實(shí)驗(yàn)表明，減重手術(shù)對于不伴有肥胖的2型糖尿病也有很好的治療作用。這個(gè)實(shí)驗(yàn)推動(dòng)了世界代謝外科的發(fā)展。目前，減重手術(shù)可以治療肥胖及其伴發(fā)的代謝綜合征，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及高脂血癥等。針對這些疾病的治療，各有其手術(shù)指征。

率先提出減重手術(shù)的“胃中心假說”

目前臨床開展的減重手術(shù)主要有三種方式：一是胃旁路手術(shù)，就是食物繞過胃，直接進(jìn)入小腸；二是胃綁帶術(shù)，就是用可調(diào)節(jié)的綁帶把胃綁住，限制食物進(jìn)入胃內(nèi)的量和速率；三是胃袖狀切除術(shù)，即把胃做縱行切除，使胃的容積大幅度縮小。三種方式各有利弊，開展較多的是胃袖狀切除術(shù)，占60%以上。而針對特別肥胖的患者，還可在胃袖狀切除的基礎(chǔ)上加做空回腸吻合術(shù)，使通過小腸的食物直接進(jìn)入回腸，減少營養(yǎng)吸收，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。

針對胃局部進(jìn)行改造，改變食物經(jīng)過胃腸道的方式和量，就能起到治療相關(guān)代謝性疾病的作用，原理何在呢？問及原因，朱江帆教授說，“減重手術(shù)除了使進(jìn)食量減少，體重下降外，由于胃腸道的改變，會(huì)引起機(jī)體一系列復(fù)雜的內(nèi)分泌功能改變，從而對肥胖及伴隨的相關(guān)代謝性疾病起到治療作用。”目前也有很多關(guān)于減重手術(shù)治療疾病的假說，而朱江帆教授最近則在世界著名減重外科雜志上發(fā)表了《減重手術(shù)治療代謝綜合征胃中心假說》學(xué)術(shù)論文，指出胃上有未知的細(xì)胞，可產(chǎn)生未知的激素，對代謝調(diào)節(jié)起著重要作用。做胃旁路手術(shù)后食物不經(jīng)過胃，胃袖狀切除切去了大部分胃，胃綁帶術(shù)使食物進(jìn)入胃的量和速率大為減少。這三種手術(shù)都和對胃的刺激減少有關(guān)系。朱江帆教授介紹：“根據(jù)這個(gè)假說，如果我們能找到這種未知的細(xì)胞，查出產(chǎn)生的激素，就可以生產(chǎn)相應(yīng)的藥品來用于治療肥胖以及伴隨的代謝性疾病，那么將會(huì)造福很多患者，再也不用開刀進(jìn)行治療了?！?/p>

注重服務(wù)品牌建設(shè)

東方醫(yī)院糖尿病與減重外科成立3年之余，患者可謂輻射全國各地。許多患者慕名而來，不僅在于治療效果好，更是在于醫(yī)療服務(wù)完善。東方醫(yī)院減重外科病房為患者特制了寬松舒適的病號(hào)服，相關(guān)配套設(shè)施完善。針對來院就診患者，還介紹了詳細(xì)的就醫(yī)細(xì)節(jié)，從交通到住宿，都給患者提供了合理建議。同時(shí)，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立了“胖友俱樂部”微信群，每個(gè)在這里治療的患者都可以加入到群里來，可隨時(shí)向醫(yī)生咨詢相關(guān)問題，以及患者們相互交流，汲取經(jīng)驗(yàn)。據(jù)了解，“胖友俱樂部”微信群里會(huì)不時(shí)舉辦戶外聚會(huì)活動(dòng)，為患者、醫(yī)患之間的交流提供了良好機(jī)會(huì)。醫(yī)生還可以了解到患者術(shù)后的變化以及相關(guān)問題，給予及時(shí)指導(dǎo)。此外，科室還專門培訓(xùn)了個(gè)案管理師，專職負(fù)責(zé)患者的隨訪和聯(lián)系。諸多醫(yī)患細(xì)節(jié)，都體現(xiàn)了減重外科對患者的點(diǎn)滴照護(hù)。在這里，更像是一個(gè)“溫馨的大家庭”，每個(gè)患者從這里治療出去，都自信滿滿，開啟嶄新人生。

單純性肥胖 BMI>32[體重指數(shù)，為體重（千克）÷身高（米）2]。

糖尿病年齡<65歲，BMI>27.5，C肽>1/2下限值（反映胰島細(xì)胞功能的指標(biāo)），病程<15年。

多囊卵巢綜合征年輕的肥胖患者。

高血壓年輕的肥胖患者，年齡<40歲。

睡眠呼吸暫停綜合征肥胖伴有嚴(yán)重打鼾或睡眠中憋醒。

科室主任介紹

朱江帆，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，留學(xué)美國。主編、參編專著5部，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文140余篇?，F(xiàn)任國際肥胖與代謝外科聯(lián)盟（IFSO）委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖與代謝專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科、機(jī)器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會(huì)常委；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖與代謝病學(xué)組委員；《中華腔鏡外科雜志》《中國微創(chuàng)外科雜志》《腹腔鏡外科雜志》《中華肥胖與代謝病雜志》等多部學(xué)術(shù)期刊編委。

擅長腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖及其代謝性疾病（包括糖尿病、高血壓及多囊卵巢綜合征）；門脈高壓、脾腫大的腹腔鏡手術(shù)治療；膽石病及其他腹部外科疾病的腹腔鏡手術(shù)治療。