張家慶

“易蒙?！笔撬幬锷唐访?，其通用名為洛哌丁胺，又名氯苯哌酰胺、苯丁哌胺、腹瀉啶等，用于控制急慢性腹瀉的癥狀，是非處方藥。

2016年4月29日，美國(guó)《急診醫(yī)學(xué)年鑒》在網(wǎng)上提前發(fā)表的一篇文章報(bào)道了2例急性死亡病例：

第一例，24歲男性，有吸食毒品史，已在用丁丙諾啡（布諾啡、叔丁啡）戒毒。父母在家中發(fā)現(xiàn)他有癲癇樣發(fā)作，脈搏摸不到，失語，將其送急診，并在其房間里發(fā)現(xiàn)6個(gè)洛哌丁胺空藥盒。到醫(yī)院急診室作心肺復(fù)蘇，并用納洛酮、氣管插管，但均告無用，最后宣告死亡。尸體解剖報(bào)告：可能患者自己在用洛哌丁胺，其在心臟血液中濃度為77微克/升（治療劑量時(shí)應(yīng)為0.24～3.1微克/升）；有肺水腫、腦水腫、尿潴留、中度心臟擴(kuò)大及下肢靜脈血栓形成等。

第二例，39歲男性，也有毒品成癮史，也在用丁丙諾啡戒毒，因昏厥及喘息而送醫(yī)院急診。當(dāng)時(shí)查體心跳已停止，在救護(hù)車中即行心肺復(fù)蘇術(shù)，到急診室時(shí)宣告死亡。家屬報(bào)告，患者自己在3年前停用丁丙諾啡后用一種非處方的止瀉藥戒毒。尸體解剖見心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重肺水腫，股動(dòng)脈抽血測(cè)洛哌丁胺濃度為140微克/升。

洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶（即杜冷丁），但治療量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無任何作用?？诜占s40%，幾乎全部進(jìn)入肝臟代謝。對(duì)心臟有毒性作用。

一般人不知道，洛哌丁胺其實(shí)是個(gè)阿片樣物質(zhì)，其抑制腸道蠕動(dòng)是通過與腸道μ-阿片樣受體結(jié)合，作為鈣通道阻滯劑，抑制調(diào)鈣蛋白及降低細(xì)胞旁滲透性而完成的。原來研究認(rèn)為它口服后進(jìn)入全身量較少，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)量更少，因而估計(jì)不大可能作為阿片樣物質(zhì)而被濫用。近年來發(fā)現(xiàn)，有因?yàn)E用洛哌丁胺而致死的病例，有人認(rèn)為服后有欣快感，因而被吸毒者濫用，雖然這是在國(guó)外發(fā)生的，但仍值得我們警惕。

該文作者指出，2005年網(wǎng)上已有濫用洛哌丁胺的報(bào)告，相關(guān)觀察研究發(fā)現(xiàn)，2009～2011年濫用人群增長(zhǎng)6倍。該作者所在的毒品研究中心資料顯示，2011～2015年濫用人群增長(zhǎng)7倍。有一項(xiàng)研究認(rèn)為，絕大部分病例（70%）都是用洛哌丁胺作為戒毒之用，因?yàn)樗欠翘幏剿帲踪?gòu)得，價(jià)格又不貴。

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）當(dāng)初批準(zhǔn)洛哌丁胺上市時(shí)，按照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床前研究資料顯示，不良反應(yīng)不多，但上市后逐漸有人濫用，因而產(chǎn)生了新的問題。有專家提議召開研討會(huì)，建議美國(guó)食品和藥物管理局更新洛哌丁胺的說明書，改變其非處方藥的現(xiàn)狀。

雖然國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)此類病例，但一些地區(qū)禁毒形勢(shì)嚴(yán)峻，值得國(guó)內(nèi)有關(guān)方面重視。對(duì)我們一般患者來說，要知道此藥僅是對(duì)癥治療，應(yīng)用“易蒙?！钡膭┝亢童煶虘?yīng)該聽取醫(yī)師意見，按規(guī)定劑量服用，決不能自行長(zhǎng)期濫用，應(yīng)用不當(dāng)，后果嚴(yán)重。