劉學(xué)波 嚴(yán)文文

久坐不動(dòng)且長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不僅容易造成腰酸背痛等癥狀，最嚴(yán)重的還會(huì)造成靜脈血栓。大家可能聽說(shuō)過“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，就是指由于長(zhǎng)時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動(dòng)受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢，血流瘀滯，從而引起下肢深靜脈血栓和（或）肺栓塞，這兩種最為常見的靜脈血栓性疾病。靜脈血栓發(fā)生于機(jī)體深靜脈系統(tǒng)稱為下肢深靜脈血栓，而當(dāng)血栓形成于肺動(dòng)脈時(shí)稱為肺栓塞，下肢深靜脈血栓與肺栓塞是同一疾病的不同臨床階段表現(xiàn)，可統(tǒng)稱為靜脈栓塞癥。

靜脈血栓的高危人群

1.外科手術(shù)，尤其是經(jīng)歷過神經(jīng)外科手術(shù)、下肢部位的大型骨科手術(shù)、胸科手術(shù)、腹部或盆腔手術(shù)者；2.惡性腫瘤者；3.創(chuàng)傷，如脊髓損傷、骨盆骨折和腿骨骨折等人群；4.長(zhǎng)期制動(dòng)者；5.靜脈穿刺置管或損傷者；6.妊娠和口服避孕藥者。

此外，高齡、肥胖、內(nèi)科疾病、抗磷脂抗體綜合征等也是常見的靜脈栓塞致病危險(xiǎn)因素。有些人群存在發(fā)生下肢深靜脈血栓的遺傳性危險(xiǎn)因素，包括生理性抗凝物質(zhì)遺傳缺陷（抗凝血酶、蛋白質(zhì)C、蛋白質(zhì)S）和“功能獲得性”基因多態(tài)性（凝血因子V基因Leiden突變和凝血酶原基因突變等）。獲得性危險(xiǎn)因素多是暫時(shí)性的，可以預(yù)防，而遺傳性因素較難預(yù)防。

靜脈血栓發(fā)出的警示信號(hào)

靜脈血栓最常見的為下肢深靜脈血栓，而肺栓塞的栓子80%以上來(lái)源于深靜脈血栓。

深靜脈血栓 常表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，有壓痛，行走時(shí)加劇。上肢及盆腔靜脈血栓相對(duì)少見，臨床表現(xiàn)不典型，盆腔靜脈血栓可能表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉。

肺栓塞 起病較急，多為突發(fā)性，伴有上述高危因素的人群，當(dāng)突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咳嗽、虛脫、面色蒼白、出冷汗，甚至?xí)炟?、咯血時(shí)，需要警惕肺栓塞的可能，有時(shí)低血壓或暈厥可能是急性肺栓塞唯一或首發(fā)癥狀。肺栓塞發(fā)病兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)多樣、無(wú)特異性，且部分患者與冠心病合并存在或難以快速鑒別，需整體評(píng)估。

深靜脈血栓預(yù)防要點(diǎn)

對(duì)于近期有長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、創(chuàng)傷、手術(shù)或者靜脈置管/損傷的患者，需要：1.適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可，盡早床邊活動(dòng)或下床，從而促進(jìn)血液回流，減少腿部靜脈血栓的形成；2.密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成的任何臨床征象；3.外科手術(shù)盡量減少組織損傷，對(duì)于臨床評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的人群，必要時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗凝療法。

而本文開頭提到的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”大多數(shù)人均會(huì)遇到，乘飛機(jī)超過8小時(shí)的旅客，無(wú)論有無(wú)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，均應(yīng)注意預(yù)防。其措施包括：1.乘坐飛機(jī)前或過程中盡量避免飲用含酒精的飲料、咖啡、茶和鎮(zhèn)靜藥等，多喝水或果汁飲料，以防脫水造成血液黏滯度升高；2.在機(jī)艙內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)，定時(shí)做伸腿運(yùn)動(dòng)，以免造成下肢靜脈血流瘀滯；3.穿寬松的衣服，避免穿緊的襪子和褲襪；4.肢體運(yùn)動(dòng)，包括轉(zhuǎn)動(dòng)踝部，升降腳部、膝部和膝胸靠攏運(yùn)動(dòng)；5.逐級(jí)加壓彈力襪的使用，建議選用的壓力型為15～30毫米汞柱壓力型，有靜脈曲張者可以選用30～40毫米汞柱壓力型。一般來(lái)說(shuō)，阿司匹林并不能預(yù)防靜脈血栓形成。

（劉學(xué)波教授每周三上午有專家門診）