依馬木·庫爾班 阿斯亞·庫爾班 阿不力米提·庫爾班

【摘要】目的：分析和探討骨科手術患者術后焦慮現(xiàn)象的預防及護理體會，為臨床手術患者護理提供參考依據(jù)；方法：選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術患者的護理資料，隨機分為研究組和對照組各30例，分析患者術后出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的產(chǎn)生原因，并總結骨科患者術后的護理管理經(jīng)驗；結果：術后的疼痛及傷口感染是引起患者焦慮的主要原因；患者及家屬對傷情和手術了解不夠，擔心術后康復問題；手術產(chǎn)生的花銷。結論：醫(yī)護人員應及時評估骨折手術患者在術后產(chǎn)生焦慮的具體原因，對癥下藥，并采取藥物+心理護理干預改善患者的精神狀態(tài)，加快患者術后恢復進程，并在臨床護理上推廣。

由于骨科創(chuàng)傷的突發(fā)性及意外性，骨科患者受傷后的肢體活動不便，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁及不安等情緒波動。有研究表明[1]，患者在術前對手術效果信心不足，會引起較大的心理波動[2]。本研究分析并總結了我院骨科患者術后焦慮現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，以及所采取的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術患者的護理資料，年齡30～62歲之間，平均年齡39.5±4.3歲。其中：腰椎間盤突出癥20例，股骨骨折11例，肱骨骨折13例，椎骨骨折10例，手部骨折6例。

1.2 方法

將60例骨科術后患者，隨機分為研究組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、手術時間、焦慮抑郁評分差別無統(tǒng)計學意義（ P>0. 05） 。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)性的外科手術護理，如協(xié)助患者進行術前檢查及其他針對性治療等。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 防止感染準備

術前準備：于術前給予研究組患者靜脈滴注抗菌藥物，到手術時要求達到有效血藥濃度，防止發(fā)生手術期感染，對于手術時間長的患者給予追加抗菌藥物。術時：對開放性骨折手術應用肥皂水、生理鹽水、過氧化氫溶液、聚維酮碘等依次對傷口進行徹底的清創(chuàng)，然后再常規(guī)碘酊、乙醇消毒皮膚。

1.2.2.2 疼痛藥物干預

在術前對疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術切口疼痛，應采用預防用藥和定時用藥。如給予骨科患者塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛方案；硬膜外間隙預先置管， 術后定向硬膜外間隙注入小劑量長效局麻藥或小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

術后用鎮(zhèn)痛藥物前， 應觀察和檢查手術局部情況， 以明確疼痛的發(fā)生原因。術后需要應用鎮(zhèn)痛藥者， 應首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應用， 盡量不用或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；對于術后鎮(zhèn)痛藥物， 首先從最小有效劑量， 通過肌肉途徑給藥；且用藥間隔長，用藥次數(shù)少；用藥時間應短， 通常鎮(zhèn)痛藥的應用不應超過48h。

1.2.2.2 心理干預

主要對骨科患者進行一對一的心理干預性護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進行相應的心理護理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，t檢驗進行組間比較。P<0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理干預前，分析發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間無明顯差別（P>0.05）。在患者進行護理干預后第10d，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間存在明顯差別（P<0.05）。對比分析兩組患者術后量表評分值，發(fā)現(xiàn)研究組焦慮評分和抑郁評分的下降度明顯高于對照組（（P<0.05）。

3 討論

有研究表明[4-6]，骨科患者術后產(chǎn)生焦慮的主要原因如下：術后的疼痛及傷口感染是引起患者焦慮的主要原因；患者及家屬對傷情和手術了解不夠，擔心術后康復問題；手術產(chǎn)生的花銷。

本研究表明，研究組患者在特定的護理干預后焦慮評分、抑郁評分明顯降低，表明在術后護理工作中，采用綜合干預措施能明顯緩解患者的不良情緒。對在術前對疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術切口疼痛，應采用預防用藥和定時用藥；且適量有效的鎮(zhèn)痛藥物不但能夠緩解其疼痛癥狀，同時可對切口組織的血液供應及氧分壓進行改善，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復；在進行心理干預的時候，要注意建立好良好的護患溝通，認真傾聽患者表述，安慰鼓勵患者[7-8]；此外，要建立起良好的護患關系，治療中，醫(yī)生要以嫻熟的技術來取得患者的信任，增加患者安全感?？傊F(xiàn)代“生理-心理-社會”的醫(yī)學新模式不僅要求臨床醫(yī)護人員重視患者軀體上的痛苦，而且要求重視患者的心理和社會因素。

【參考文獻】

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