劉默冉

【摘要】維生素D缺乏性佝僂病，又叫骨軟化癥即骨礦化不足，是以維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。維生素D不足導(dǎo)致的佝僂病，是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病緩慢，影響生長發(fā)育。本文主要從小兒佝僂病的病因、治療和預(yù)防方法幾個方面進(jìn)行闡述。使大家對該病有更加全面的認(rèn)識，有利于達(dá)到更好的預(yù)防和治療的目的。

【關(guān)鍵詞】佝僂?。痪S生素D；病因；治療；預(yù)防

維生素D缺乏性佝僂病是小兒常見的營養(yǎng)不良性疾病。多發(fā)生于3個月～2歲的小兒，是我國重點防治的四大嬰幼兒疾病之一[1]。病因主要是缺乏維生素D導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良所致。佝僂病不僅影響小兒骨骼的正常生長，還會對小兒的智力發(fā)展水平、機(jī)體的免疫等產(chǎn)生不利影響，因此臨床必須給予重視。由于地理因素的影響，佝僂病在我國北方地區(qū)患病率高，早期發(fā)現(xiàn)、早期防治對降低該病發(fā)病率具有重大意義[2]。

1 病因

1.1 日光照射不足

維生素D由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通過膳食補(bǔ)充。此外空氣污染也可阻礙日光中的紫外線。對于嬰兒及兒童來說，日光浴是使機(jī)體合成鈣三醇的重要途徑。

1.2 維生素D攝入不足

動物性食品是天然維生素D的主要來源，海水魚、動物肝臟魚肝油等都是維生素D的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D，植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對它的需要，需多曬太陽，同時補(bǔ)充魚肝油[3]。

1.3鈣含量過低或鈣磷比例不當(dāng)

食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當(dāng)均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例（2∶1）適宜，容易被吸收，而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例（1.2∶1）不當(dāng)，鈣的吸收率較低。

1.4需要量增多

早產(chǎn)兒因生長速度快和體內(nèi)儲鈣不足而易患佝僂病；嬰兒生長發(fā)育快對維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病；2歲后因生長速度減慢且戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。

1.5疾病和藥物影響

肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁郁積、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。

2.臨床表現(xiàn)

本病多見于3月～2歲小兒.主要表現(xiàn)為正處于生長中的骨骼的病變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)興奮性的改變。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響智能發(fā)育和免疫功能。在臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。

3.治療方法

佝僂病雖然很少直接危及生命，但會導(dǎo)致患兒機(jī)體抵抗力下降， 并會影響小兒生長發(fā)育， 因此一旦發(fā)病必須積極治療。該病預(yù)防和治療均需補(bǔ)充維生素D并輔以鈣劑，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)。

3.1.一般治療

堅持母乳喂養(yǎng)，及時添加含維生素D較多的食品，多到戶外活動接受日光照射。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形[4]。

3.2.維生素D治療

初期每天口服維生素D，持續(xù)1個月后，改為預(yù)防量。激期口服，連服1個月后改為預(yù)防量。若不能堅持口服或患有腹瀉病者，可肌注維生素D，大劑量突擊療法，1個月后改預(yù)防量口服。肌注前先口服鈣劑4～5天，以免發(fā)生醫(yī)源性低鈣驚厥[5]。

3.3.鈣劑治療

在給予維生素D治療期間可同時服用適量鈣劑。

3.4.矯形療法

經(jīng)過上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復(fù)，不需矯形，應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可作些主動或被動運動的方法矯正，嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正，4歲后可考慮手術(shù)矯形。

4.預(yù)防措施

預(yù)防措施包括：①母要多食含鈣豐富的食物，多曬太陽，預(yù)防先天性佝僂病；②提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含維生素D及鈣、磷比例適當(dāng)?shù)膵胗變狠o食；③小兒出生后多到戶外活動，多曬太陽，在天氣允許的前提下每日保證一定的戶外活動時間，并多暴露皮膚；④及時補(bǔ)充維生素D，鼓勵乳母、嬰兒每日補(bǔ)充生理劑量的維生素D， 并多吃富含維生素D 的食物；⑤定期對小兒進(jìn)行體格檢查、生長監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)早治療[6]。

5.總結(jié)

綜上所述，我們可以對小兒佝僂病有個較為全面的認(rèn)識，該病是由體內(nèi)維生素D缺乏，引起全身各系統(tǒng)產(chǎn)生病變的一種小兒常見疾病。雖然該病目前發(fā)病率較高，但只要我們了解該病病因，做好預(yù)防工作，一旦有病癥及早發(fā)現(xiàn)，采取正確的治療方法，避免佝僂病給孩子的一生造成的傷害。兒童是祖國的未來，讓我們一起為孩子的健康成長而努力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉曉光.120 例小兒佝僂病的預(yù)防及治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013（4）：25-28.

[2]謝金秋.骨堿性磷酸酶在小兒佝僂病早期篩查及診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：203-206.

[3]薛艷霞.小兒佝僂病的預(yù)防及治療分析[J].中外醫(yī)療，2008

（13）：129.

[4]：焦迎先，楊杰.社區(qū)小兒佝僂病患者的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：137-139.

[5]陸慶麗.佝僂病的臨床診治研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，

2008，6（5）：75-77.

[6]楊曉紅.小兒佝僂病患病情況調(diào)查及預(yù)防措施治療總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：215-218.