張亮宇

【摘要】 目的：觀察并分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應(yīng)用效果。方法：筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月共收治150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組75例。兩組均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用納洛酮。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的治療總有效率為93.3%，對照組為78.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)和二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺合并呼吸衰竭； 納洛酮； 應(yīng)用效果

中圖分類號 R563.8 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0129-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.070

在臨床上，慢性阻塞性疾病屬于一種發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，其病理表現(xiàn)主要是患者的肺通氣不足，導(dǎo)致患者的肺通氣血流比例出現(xiàn)異常變化，使得機體的耗氧量顯著增加，從而會對患者的頸動脈竇受體產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸興奮現(xiàn)象，這又會使缺氧情況得到加劇，并會導(dǎo)致二氧化碳潴留現(xiàn)象，并會最終引發(fā)程度各異的呼吸衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重時可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在以往治療慢阻肺合并呼吸衰竭時，常規(guī)療法主要包括抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等內(nèi)容，同時也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂等進行糾正，雖然能夠在一定程度上改善患者的肺功能，緩解其呼吸衰竭癥狀，但是效果難以令人滿意[1]。為了優(yōu)化慢阻肺合并呼吸衰竭的治療方案，本研究選取150例慢阻肺呼吸衰竭患者進行分組研究，旨在分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應(yīng)用效果，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，各75例。對照組中，男42例，女33例，年齡56～79歲，平均（63.4±3.4）歲，病程為6個月～6年，平均（3.3±0.2）年；觀察組中，男40例，女35例，年齡55～77歲，平均（63.5±3.6）歲，其病程為7個月～8年，平均 （3.5±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均需要實施抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等常規(guī)治療，同時也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂等進行糾正治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用納洛酮（河北奧星集團藥業(yè)有限公司，批號H20065379）進行治療，方法為：在體積為10 ml、濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入納洛酮0.8 mg，靜脈推注，每日早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率；記錄兩組治療前后的肺功能指標(biāo)（主要是肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量）和二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀基本消失或者顯著緩解，且其二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓已經(jīng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有一定改善，且其二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓顯著改善；無效：患者的癥狀和相關(guān)指標(biāo)均不存在任何明顯變化[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率要顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較

治療前，兩組患者二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)，詳見表3。

3 討論

在臨床上，慢阻肺屬于一種常見病，患者需要及時地進行臨床系統(tǒng)化治療，否則便會出現(xiàn)程度各異的呼吸衰竭癥狀，同時也會對患者的生命安全與健康造成嚴(yán)重影響。此外，也有研究人員指出，慢阻肺患者多伴有程度各異的肺功能異常現(xiàn)象，而針對存在呼吸衰竭合并癥的患者，其肺功能則會顯著較差，這就需要及時地逆轉(zhuǎn)患者的呼吸衰竭現(xiàn)象，從而才可以使患者的肺功能得到顯著改善[3]。與此同時，慢阻肺合并呼吸衰竭患者的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓也會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其原因在于患者的呼吸功能受到病變的影響，所以，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓也常常被用作衡量治療效果的重要指標(biāo)。

在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮屬于臨床上的常用藥物，其作用機制主要是：在人體內(nèi)源性阿片肽中，主要包括腦啡肽、內(nèi)啡肽和強啡肽，且人體中的腦外周組織以及腦垂體是其主要來源部位。一般而言，如果人體機體處于感染或者嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，人體的整體應(yīng)激水平會顯著較高，在應(yīng)激刺激下，垂體前葉的生物活性會被顯著激活，從而能夠分泌出較多的內(nèi)啡肽等物質(zhì)，即臨床上所謂的內(nèi)源性阿片肽，其能夠與下丘腦部位的受體有機結(jié)合，從而會對人體的呼吸起到顯著的抑制作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，嚴(yán)重時可伴有呼吸衰竭表現(xiàn)[4]。有研究人員指出，在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)啡肽的釋放量會顯著增加，會引發(fā)一系列的病理生理反應(yīng)，如腦水腫以及低血壓休克等，這又會使患者的呼吸衰竭現(xiàn)象得到加劇[5]。在臨床上，納洛酮的組成結(jié)構(gòu)與嗎啡接近，屬于一種臨床上常用的嗎啡的特異拮抗劑，因此對于內(nèi)源性阿片肽的毒副作用有著顯著的抑制作用。與此同時，納洛酮也能夠和嗎啡的受體有機結(jié)合，從而在內(nèi)源肽與受體相互結(jié)合的過程中能夠起到阻斷作用，因此有助于改善患者的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓，可以顯著地緩解患者的呼吸衰竭現(xiàn)象。本研究中，治療后，觀察組的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符。此外，也有研究人員指出，納洛酮能夠顯著地激活呼吸中樞的興奮性，因此對于肺換氣功能有著顯著的改善作用，同時也可以有效地緩解肺間質(zhì)的水腫現(xiàn)象，可以使每分通氣量以及潮氣量得到顯著增加[6]。同時，納洛酮對于CO2潴留現(xiàn)象也有著顯著的改善作用，能夠有效地緩解腦水腫表現(xiàn)，因此有助于改善患者的肺功能。本研究中，治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)如肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量等均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這就表明納洛酮能夠有效地改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能，效果顯著，這與陳虹[7]的研究結(jié)果是一致的。因此，本研究中，觀察組的治療總有效率為93.3%，要顯著高于對照組的78.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與李乾程等[8]的研究結(jié)果是一致的。與此同時，納洛酮的生物利用度較高，毒副作用較小，所以治療過程中不會引發(fā)明顯的不良反應(yīng)。本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)，這與以往研究結(jié)果是一致的。

綜上可知，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強，值得推廣。

參考文獻

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[7]陳虹.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，22（15）：15-16.

[8]李乾程，潘碧，李星，等.納洛酮用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治療臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：55-56.

（收稿日期：2015-11-14）