熊迎春　許鵬

【摘要】 目的：探討頭孢氨芐與羅紅霉素在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院2011年4月-2014年4月收治的86例醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組46例給予頭孢氨芐與羅紅霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組40例給予氟喹諾酮類(lèi)抗生素治療，比較兩組臨床療效、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、住院時(shí)間、退熱時(shí)間及肺炎嚴(yán)重程度（PSI）評(píng)分。結(jié)果：兩組治療有效率、外周血WBC、N%、CRP水平及住院時(shí)間、退熱時(shí)間、PSI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：頭孢氨芐與羅紅霉素抗生素聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)院獲得性肺炎中的臨床效果與單用氟喹諾酮類(lèi)抗生素相近，聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)院獲得性肺炎治療中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 頭孢氨芐； 羅紅霉素； 抗生素； 醫(yī)院獲得性肺炎

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Cefalexin and Roxithromycin in the treatment of hospital acquired pneumonia（HAP）.Method：The clinical data of 86 hospital acquired pneumonia patients in our hospital from April 2011 to April 2014 were retrospectively analyzed.They were divided into two groups according to different treatment methods.46 patients in the observation group were treated with Cefalexin and Roxithromycin，40 patients in the control group were treated with fluoroquinolones antibiotic.The clinical curative effect，laboratory indicators，hospitalization time，cooling time and the score of the severity of pneumonia（PSI） were compared between the two groups.Result：The differences in the treatment effective rate，the levels of WBC，N%，CRP and the hospitalization time，cooling time，PSI score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Cefalexin combined with Roxithromycin in the treatment of hospital obtained pneumonia has similar clinical effect with fluoroquinolones antibiotic in the treatment of hospital obtained pneumonia.It has important application value in the treatment of hospital obtained pneumonia.

【Key words】 Cephalexin； Roxithromycin； Antibiotics； Hospital acquired pneumonia

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.041

大型回顧性隊(duì)列研究報(bào)道結(jié)果提示對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的治療常規(guī)使用頭孢氨芐與羅紅霉素或單獨(dú)應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)抗生素進(jìn)行抗感染治療，有效的抗感染治療有利于改善醫(yī)院獲得性肺炎患者的預(yù)后狀況[1]。但有關(guān)研究顯示，頭孢氨芐與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用存在不合理性，兩者聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)院獲得性肺炎的治療存在著多種爭(zhēng)議[2]。頭孢氨芐與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)院獲得性肺炎中的作用研究較少，因此，筆者分析頭孢氨芐與羅紅霉素在醫(yī)院獲得性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年

4月-2014年4月86例醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組

46例，其中男27例，女19例，年齡34～69歲，平均（46.35±10.32）歲，原發(fā)病：呼吸道非感染性疾病16例，心血管疾病7例，腎臟疾病2例，肝臟疾病6例，腦血管疾病7例，糖尿病4例，其他4例；對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，年齡35～71歲，平均（47.02±12.11）歲，原發(fā)病：呼吸道非感染性疾病14例，心血管疾病6例，腎臟疾病2例，肝臟疾病5例，腦血管疾病5例，糖尿病4例，其他4例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后48 h或出院48 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T>38 ℃）、咳嗽咳痰（膿性痰為主）或胸痛，肺部濕羅音，外周血白細(xì)胞（WBC）<4×109/L或>10×109/L，X線(xiàn)示肺部片狀或斑狀浸潤(rùn)性陰影，伴胸腔積液[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺結(jié)核、肺不張、肺水腫、肺部腫瘤和肺血管炎癥等疾??；入院24 h內(nèi)應(yīng)用頭孢氨芐、羅紅霉素、氟喹諾酮類(lèi)抗生素；HIV感染、免疫功能缺陷、中性粒細(xì)胞減少癥和肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法 觀察組采用頭孢氨芐與羅紅霉素抗生素聯(lián)合治療，頭孢氨芐2 g，2次/d，靜脈滴注，羅紅霉素15 mg，2次/d，口服。對(duì)照組采用左氧氟沙星氯化鈉注射液治療0.6 g，靜脈滴注，1次/d，所有患者療程約為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[WBC、中性粒細(xì)胞比值（N%）和C反應(yīng)蛋白（CRP）]、住院時(shí)間、退熱時(shí)間及肺炎嚴(yán)重程度（PSI）評(píng)分[3]。治療7 d后進(jìn)行臨床療效評(píng)估，其中臨床癥狀或體征完全消失，體溫正常，X線(xiàn)顯示肺陰影完全吸收為顯效；臨床癥狀或體征顯著減輕，體溫較治療前下降，X線(xiàn)顯示肺陰影大部分吸收為有效；臨床癥狀或體征、體溫?zé)o變化，X線(xiàn)顯示肺陰影不改變甚至擴(kuò)大為無(wú)效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.03，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、住院時(shí)間及退熱時(shí)間比較 兩組WBC、N%、CRP水平、住院時(shí)間及退熱時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組PSI評(píng)分比較 觀察組PSI評(píng)分<Ⅳ級(jí)占84.78%（39/46），對(duì)照組PSI評(píng)分<Ⅳ級(jí)占82.50%（33/40）。兩組PSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

抗生素聯(lián)合應(yīng)用的目的為增大抗菌譜，降低用藥劑量、耐藥現(xiàn)象及藥物副作用發(fā)生率。按照傳統(tǒng)用藥原則，頭孢氨芐聯(lián)合羅紅霉素抗菌藥不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，理論上兩者產(chǎn)生拮抗的原因與藥物作用機(jī)制相異有關(guān)，頭孢氨芐在細(xì)菌的繁殖期具有明顯的殺菌作用，而羅紅霉素抗生素具有抑制細(xì)菌繁殖的作用[4-6]。但臨床實(shí)踐上頭孢氨芐聯(lián)合羅紅霉素抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)院獲得性肺炎的治療中具有滿(mǎn)意的抗感染治療效果，醫(yī)院獲得性肺炎是指以球菌為主要感染菌的混合細(xì)菌感染性疾病，頭孢氨芐抗菌效果好，藥物不良反應(yīng)較低，第二、三代頭孢類(lèi)抗生素不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和格蘭陰性菌敏感，且對(duì)厭氧菌也具有殺菌作用。羅紅霉素抗菌藥的抗菌譜較廣，殺菌作用較強(qiáng)，且對(duì)肺炎感染菌的殺菌有效率可高達(dá)90%[7-8]。因此，兩者聯(lián)用可更有效地控制感染的發(fā)生。另外，羅紅霉素抗菌藥破壞細(xì)菌細(xì)胞膜形成的同時(shí)頭孢氨芐抗生素發(fā)揮其較強(qiáng)的殺菌作用[9-10]。抗菌藥物的廣泛性使用增加了耐藥株的出現(xiàn)，采用頭孢氨芐聯(lián)合羅紅霉素抗菌藥在擴(kuò)大抗菌譜和減少耐藥株的出現(xiàn)中具有重要的意義，減少單用抗菌藥劑量過(guò)大引起的肝腎功能損害，聯(lián)合應(yīng)用兩者藥物在降低藥物劑量相關(guān)性不良反應(yīng)中具有重要的臨床價(jià)值[11]。

本研究顯示，頭孢氨芐聯(lián)合羅紅霉素抗菌藥治療有效率高達(dá)90%以上，兩組外周血WBC、N%、CRP水平及住院時(shí)間、退熱時(shí)間、PSI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組PSI評(píng)分<Ⅳ級(jí)者占84.78%。氟喹諾酮類(lèi)抗生素在醫(yī)院感染性肺炎中具有確切的療效已被臨床證實(shí)[12-13]。研究揭示，聯(lián)合應(yīng)用頭孢氨芐及羅紅霉素抗菌藥治療效果滿(mǎn)意，頭孢氨芐和羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用具有合理性。醫(yī)院獲得性肺炎應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，否則將造成嚴(yán)重后果。醫(yī)院獲得性肺炎的早診斷、早治療是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)于無(wú)條件行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基層醫(yī)院或病情較急重的患者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類(lèi)與羅紅霉素抗生素[14-15]。

綜上所述，頭孢氨芐與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)院獲得性肺炎治療中的臨床效果與單用氟喹諾酮類(lèi)抗生素相近，聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)院獲得性肺炎的治療中具有重要的價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-26） （本文編輯：王利）