徐才成

【摘要】 目的：比較下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)和下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效和安全性。方法：選取本院2011年8月-2014年8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作為研究對(duì)象，按數(shù)字排列法將其分為A組、B組和C組，每組40例。A組給予下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療，B組給予下鼻甲部分切除術(shù)治療；C組給予下鼻甲骨折外移術(shù)治療。比較三組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組總有效率高于B組及C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后出血發(fā)生率低于B組及C組，C組鼻干和嗅覺(jué)減退發(fā)生率均明顯高于A組及B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性肥厚性鼻炎患者，采用下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療均有效，采用下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療的療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 下鼻甲部分切除術(shù)； 下鼻甲骨折外移術(shù)； 下鼻甲黏膜下切除術(shù)； 慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effects and safety of partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Method：120 patients with chronic hypertrophic rhinitis in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C according to the digital arrangement，with 40 patients in each group.Group A was treated with submucosal inferior turbinate resection，group B was treated with partial inferior turbinectomy and group C was treated with inferior turbinectomy.The clinical effect and the incidence of complications were compared among the three groups.Result：The total effective rate of group A was higher than that of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative bleeding in group A was lower than that in group B and group C，the incidence rate of dry nose and hyposmia in group C was higher than that in group A and group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in group A was lower than that in group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hypertrophic rhinitis，partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection are all effective.Submucosal inferior turbinate resection has a better therapeutic effect and its postoperative complication rate is low，thus it is the first choice for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.

【Key words】 Partial inferior turbinectomy； Inferior turbinectomy； Submucosal inferior turbinate resection； Chronic hypertrophic rhinitis； Clinical effect

First-authors address：Nanhai District Ninth Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.037

慢性肥厚性鼻炎是由單純的鼻炎發(fā)展而來(lái)的[1]。該病產(chǎn)生的原因主要是鼻黏膜上皮纖毛脫落，進(jìn)而形成復(fù)層立方上皮，在固有層中的淋巴管和靜脈出現(xiàn)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下水腫、血管壁增厚和血管擴(kuò)張等因素引發(fā)骨膜增殖骨質(zhì)增厚或纖維組織增生，成為臨床中不可逆的病變之一[2]。肥厚性鼻炎的肥厚部位主要是下甲部位，下甲后端呈桑椹狀或上皮呈乳頭狀增生[3]。該病常引起頭痛、耳鳴、鼻噻、頭痛等癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該病在臨床中的治療方法眾多[4]。為探究治療慢性肥厚性鼻炎的最佳方法，本文選取醫(yī)院常采用的下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)和下鼻甲黏膜下切除術(shù)進(jìn)行研究分析，并將本院收取的慢性肥厚性鼻炎患者120例分成三組，分別給予不同術(shù)式治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2014年

8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作為研究對(duì)象，按數(shù)字排列法將其分為A組、B組和

C組，每組40例。A組中男24例，女16例，年齡18～70歲，平均（46.78±2.86）歲，病程1.8～14.2年，

平均（8.7±3.4）年；B組中男25例，女15例，年齡

20～73歲，平均（47.12±3.04）歲，病程1.7～14.9年，平均（8.5±3.1）年；C組中男22例，女18例，年齡21～72歲，平均（48.24±3.17）歲，病程為2.0～15.3年，平均（8.8±3.4）年。三組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻腔內(nèi)的分泌物呈粘稠狀，且堆積于鼻底；（2）鼻黏膜明顯增厚，呈現(xiàn)灰白色或暗紅色，下鼻甲肥厚病變最為顯著，血管收縮反應(yīng)明顯下降；（3）單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不同程度的鼻噻癥狀；（4）鼻黏膜表面呈桑葚狀凹凸不平；（5）經(jīng)CT檢查確診為下鼻甲肥大?；颊呓?jīng)保守治療后效果并不滿意，自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性鼻炎手術(shù)史；結(jié)構(gòu)性鼻息肉或鼻炎；伴有慢性鼻竇炎；嚴(yán)重心、肝、肺、循環(huán)、呼吸功能紊亂。

1.3 方法

1.3.1 下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療方法 A組給予下鼻甲黏膜下切除術(shù)，該手術(shù)采用下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)與鼻黏膜表面麻醉，首先采用15號(hào)刀在患者鼻甲前端行3～4 mm的切口，方向?yàn)閺那跋蚝罂v方向切開(kāi)，沿著患者鼻甲將內(nèi)外兩側(cè)骨膜進(jìn)行分離，利用鼻自動(dòng)切割器將黏膜以下的部分組織進(jìn)行切除，對(duì)于黏膜厚度很高呈桑葚狀的患者，則需要對(duì)黏膜進(jìn)行一些小部分的切除，在對(duì)其進(jìn)行修整時(shí)，內(nèi)側(cè)的黏膜較外側(cè)應(yīng)適當(dāng)多置一些，使其向外上恢復(fù)對(duì)位，有利于下鼻甲可又將其包附[5]。術(shù)畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時(shí)間在72 h以上。

1.3.2 下鼻甲部分切除術(shù)治療方法 B組給予下鼻甲部分切除術(shù)治療，患者取半臥位，給予濃度為1%的丁卡因與濃度為1%的呋嘛液行表面麻醉，在誘導(dǎo)鼻腔收縮后，采用1%的丁卡因?qū)ο卤羌尊つば薪?rùn)麻醉，在剝離子誘導(dǎo)下對(duì)患者鼻甲下端至內(nèi)上骨折進(jìn)行移位，利用血管鉗將患者下鼻甲的中部和下部1/3位置夾住，在下甲剪的指示下將患者鼻甲肥厚部分剪除，對(duì)鼻甲骨外下進(jìn)行復(fù)位。術(shù)畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時(shí)間在72 h以上。

1.3.3 下鼻甲骨折外移術(shù)治療方法 C組給予下鼻甲骨折外移術(shù)治療，采取與上述相同的麻醉方式與體位，采取誘導(dǎo)雙側(cè)鼻腔收縮后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，在將患者下鼻甲根部骨質(zhì)剝斷后將鼻甲降下，從鼻腔的外側(cè)進(jìn)行復(fù)位處理和推移處理，從下鼻道方位向下鼻甲外移，并觀察和掌握總鼻道的橫徑。術(shù)畢，采用凡士林紗布或膨脹海綿填塞鼻腔，填塞時(shí)間在72 h以上。觀察各組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者下鼻甲大小及黏膜顏色恢復(fù)正常，鼻腔通氣良好；有效：患者下鼻甲大小及黏膜顏色明顯改善，鼻腔通氣明顯改善；無(wú)效：患者黏膜顏色暗淡，且通氣狀況無(wú)明顯改善，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 A組總有效率高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.9117，P=0.0003）；A組總有效率高于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.2857，P=0.0013），見(jiàn)表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后出血發(fā)生率低于B組及C組，C組鼻干和嗅覺(jué)減退發(fā)生率均明顯高于A組及B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而形成，該病的臨床特征主要以鼻黏膜、骨質(zhì)和鼻黏膜下的彌漫性或局限性增生增肥為主[6-8]。該病的臨床針狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻呼吸不通暢及鼻黏膜呈暗紅色等，慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎極為相似，但發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，病情更為嚴(yán)重[9]。慢性肥厚性鼻炎在臨床中常以保守治療和手術(shù)治療為主，而門診治療中通常通過(guò)冷凍或下鼻甲注射硬化劑為主，但該治療方法需要多次治療，且療效并不理想。手術(shù)治療可縮小或去除下鼻甲骨與黏骨膜，達(dá)到縮小下鼻甲的效果，增加鼻腔通氣道，使患者鼻腔保持暢通。在臨床中手術(shù)治療的方法眾多，筆者選用本院常用的三種術(shù)式從臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行分析，比較三種手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的優(yōu)缺點(diǎn)。

下鼻甲黏膜下切除術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷面小[10]。不但可以有效的治療下鼻甲肥大癥狀，對(duì)下鼻甲黏膜沒(méi)有絲毫損傷，同時(shí)不影響患者下鼻甲功能[11]。下鼻甲黏膜下切除術(shù)術(shù)后出血量相對(duì)較多，術(shù)后鼻腔加濕、加溫和黏膜纖毛運(yùn)輸基本恢復(fù)正常。下鼻甲黏膜下切除術(shù)是當(dāng)前最接近鼻腔生理學(xué)中功能性微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)式，也是目前臨床醫(yī)學(xué)中公認(rèn)的治療慢性肥厚性鼻炎最好的術(shù)式[12-13]。下鼻甲部分切除術(shù)在患者下鼻甲黏膜和骨質(zhì)的1/3至1/2處進(jìn)行切除，該手術(shù)方法術(shù)中出血量相對(duì)較多，且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[14-16]。而下鼻甲骨折外移術(shù)是下鼻道相對(duì)較寬或下鼻甲肥大患者治療中應(yīng)用相對(duì)較多的手術(shù)方法，主要是將下鼻甲骨折患者的下鼻甲整體向外側(cè)壁轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行固定后增加患者總鼻道的寬度，使患者保持鼻道通氣暢通。

本研究中，A組臨床總有效率明顯優(yōu)于B組和C組，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組和C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。南進(jìn)軍等研究中下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的總有效率明顯優(yōu)于下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)和下鼻甲骨折外移術(shù)，且術(shù)后鼻腔粘連、嗅覺(jué)減退、下鼻甲萎縮、鼻腔干燥或結(jié)痂等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，與本研究結(jié)果基本一致[17]。

綜上所述，下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎均有效，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜合性分析提示下鼻甲黏膜下切除術(shù)臨床療效更佳；下鼻甲黏膜下切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)具有術(shù)后出血率小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，三種手術(shù)方法治療慢性肥厚性鼻炎效果均滿意。本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性還存在一定局限，有待進(jìn)一步研究檢驗(yàn)。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：王利）