徐維

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對兒童及青少年甲狀腺癌的診斷價值。方法 整群選取并回顧性分析2013年6月—2015年6月該院接受檢查的124例兒童或青少年甲狀腺例腫瘤患者的臨床資料，與手術(shù)病理或組織活性證實的甲狀腺癌癥患者臨床資料對照，計算彩色超聲多普勒超聲對兒童或青少年甲狀腺癌的診斷符合率，總結(jié)其中的規(guī)律。結(jié)果與手術(shù)病理組比較，彩色多普勒超聲結(jié)果對患者中甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷符合率為診斷率分別為90.8%、93.2%；根據(jù)病理分組后超聲資料比較結(jié)果可知，彩色多普勒超聲檢查對良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、回聲強度、鈣化特點及血流分部情況的比較上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲對提高對兒童及青少年甲狀腺癌的早期診斷水平，對降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量、選擇手術(shù)時機(jī)及預(yù)后都有重要意義。

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler ultrasound for thyroid carcinoma in children and teenagers. Methods The clinical data of 124 cases of children and teenagers with thyroid carcinoma examined in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and were compared with the clinical data of patients with thyroid carcinoma confirmed by surgical pathology and tissue activity， the accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma in children and teenagers was calculated， and its law was summarized. Results Compared with the surgical pathology group， the accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma and nodular goiter was respectively 90.8% and 93.2%， the comparison results of ultrasonic data after pathology grouping showed that there were obvious differences in the periphery， echo intensity， calcification features and blood flow distribution between the benign and malignant thyroid nodules by the color Doppler ultrasound examination， （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is of important significance to improve the early diagnosis level of children and teenagers with thyroid carcinoma， reduce the case fatality rate， improve the survival rate and quality of life and select operation opportunities and prognosis.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Children and teenagers； Thyroid carcinoma； Diagnosis

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，其中以乳頭狀癌在臨床上較為多見[1]。兒童甲狀腺腫瘤的患病率低于成年人，但惡性比例卻高于成人。成人甲狀腺腫瘤的惡性率不足5%，但兒童達(dá)26%，是成人的5倍。而且，兒童甲狀腺癌更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。在兒童甲狀腺癌中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（特別是肺轉(zhuǎn)移）高達(dá)20%，而成人患者僅為2%。彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀腺內(nèi)部是否存在腫塊以及腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及周邊血流分布的狀況檢查，是兒童及青少年甲狀腺癌的主要診斷技術(shù)。該研究總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實的2013年6月—2015年6月該院接受檢查的124例甲狀腺癌，旨在提高彩色多普勒超聲對兒童及少年的甲狀腺癌的超聲診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析2013年6月—2015年6月該院接受檢查的甲狀腺腫瘤兒童和青少年患者124例，年齡4～20歲，平均（9.16±3.12）歲，病程 2 d～1年不等均；經(jīng)手術(shù)病理或組，織活性證實的門診及住院的患者術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

取仰臥位，充分暴露頸部，頭略后仰。采用飛利浦IU22高檔彩色多普勒超聲診斷儀（探頭型號：L12-5，探頭頻率6～12 MHz）。對甲狀腺左側(cè)葉；右側(cè)葉；峽部以及甲狀腺所屬引流區(qū)域的頸部淋巴結(jié)采用多個切面；多個角度；多個層次的彩色多普勒超聲掃查，同時注意對頸部肌肉、氣管、食管、頸動脈、頸靜脈以及周圍軟組織進(jìn)行檢查，觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、鈣化的分布及大小形態(tài)、血流分布特點及血流動力學(xué)指標(biāo)，觀察有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié) [2-3]。根據(jù)Rago的方法將癌結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流信號按Adler半定量法分成4個等級。0級： 為結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號； 1級： 可見 1～2個點狀或細(xì)短棒狀血流信號； 2級： 可見 3～4個點狀細(xì)管或1個較長的血管； 3級： 可見5個以上點狀血管或2個較長的血管 （周邊 0.5 cm的范圍內(nèi)有效）。其中0～1級為少血供型， 2～3級為多血供型[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①術(shù)后經(jīng)病理證實確診為甲狀腺癌患者65例，其中乳頭狀癌50例（76.9%）；濾泡狀腺癌10例（15.4%），髓樣癌4例（6.2%）；未分化癌1例（1.5%）。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲圖像特征診斷的65例甲狀腺癌中，明確診斷59例，誤診6例。

術(shù)后經(jīng)病理證實確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者59例，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲圖像特征診斷的59例甲狀腺癌中，明確診斷55例，誤診4例，見表1。

②病理分組后超聲資料比較結(jié)果。彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的形態(tài)特征評價包括：甲狀腺腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、周邊有無聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、后方回聲。根據(jù)病理分組后超聲資料比較結(jié)果可知，甲狀腺癌組患者65例，邊界不清楚60，形態(tài)不規(guī)整57例，微小鈣化61例，低回聲55例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者59例，邊界不清楚10例，形態(tài)不規(guī)整9例，微小鈣化6例，低回聲14例，各項特征比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

甲狀腺癌的血流分級，惡性腫瘤以 2級或 3級血流為主，表現(xiàn)為多血供的特征。65甲狀腺癌中， 60例檢出有血流信號，血流豐富度見表3。

3 討論

兒童甲狀腺癌的發(fā)展速度相對較慢，早期可無任何臨床表現(xiàn)，許多患兒很少感到不適，一旦發(fā)現(xiàn)，可能已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)兒童頸側(cè)部，特別是頸前中下部（甲狀腺區(qū)域）出現(xiàn)質(zhì)地較硬的腫塊，要警惕甲狀腺癌[5-6]。如果伴明顯聲音嘶啞、吞咽困難，更要高度警惕。應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院檢查，彩色多普勒超聲可以對甲狀腺結(jié)節(jié)做出初步判斷。傳統(tǒng)上通過手部觸診對甲狀腺腫瘤進(jìn)行篩查，以病變組織的硬度同病變組織的病理相關(guān)性為診斷基礎(chǔ)，這種方法多為描述性參數(shù)，缺乏良惡性病變的特異性征象，而彩色多普勒超聲診斷方法可在傳統(tǒng)超聲方法基礎(chǔ)上，提供病灶血管形態(tài)、血流分布情況，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷提供重要依據(jù)是檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

該研究中超聲對甲狀腺癌的診斷率為90.8%，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為92.3%。該組分析中兒童及青少年甲狀腺癌乳頭狀癌占76.9%（50/65例），濾泡狀癌占15.4%（10/65例），髓樣癌占6.2%（4/65例），未分化癌占1.5%（1/65例）。研究報道，兒童及青少年中乳頭狀癌甲狀腺惡性腫瘤最為常見，其病理通常非常復(fù)雜，具有分支，排列方向無序，且與濾泡成分并存，組成成分差異很大，同時大多數(shù)乳頭狀癌可見沙礫體。該組分析中，甲狀腺癌以3級血流為主（55.4%），這與前期文獻(xiàn)報道的甲狀腺良惡性病變血流特點一致[7]。甲狀腺癌微鈣化灶比例相對較高，這是由于癌細(xì)胞增殖的速度過快，其內(nèi)部對應(yīng)的血管、纖維組織過度增生，而組織過度增生的最終結(jié)果就是鈣鹽的過量堆積，從而造成微鈣化灶出現(xiàn)的比例較高61（93.8%），該實驗結(jié)果與文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)一致[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲成像技術(shù)簡單，快捷，無創(chuàng)，是一種實用且經(jīng)濟(jì)應(yīng)用兒童甲狀腺檢查的常規(guī)影像學(xué)方法。但是仍有部分病例通過超聲檢查難以確診，應(yīng)密切結(jié)合臨床，同時在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義，綜合各項超聲診斷特征可以降低誤診的發(fā)生率。因此，彩色多普勒超聲成像技術(shù)對降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量、選擇手術(shù)時機(jī)及預(yù)后都有重要意義。

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（收稿日期：2015-12-07）