張留靜

[摘要] 目的 分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕免疫科患者的臨床影響。 方法 2014年10月—2015年6月整群選擇該院風(fēng)濕免疫科92例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例患者，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理；比較兩組疼痛評(píng)分，焦慮及抑郁評(píng)分，護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度達(dá)97.83%，明顯高于對(duì)照組81.63%；P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理對(duì)減低風(fēng)濕免疫科患者疼痛程度、緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度均具有重要意義，值得推廣。

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized nursing for patients in Department of Rheumatism and Immunology. Methods 92 cases hospitalized in the Department of Rheumatism and Immunology of our hospital from October 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 46 cases in each according to random number table. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were treated by personalized nursing. And the scores of pain， anxiety and depression， nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After the intervention， the scores of pain， anxiety and depression were much lower in the observation group than in the control group， P<0.05. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than in the control group （97.83% vs 81.63%）， P<0.05. Conclusion Personalized nursing is of great significance in reducing the degree of pain， relieving anxiety and depression， and improving the level of patients satisfaction with nursing， so it is worthy of popularization.

[Key words] Department of Rheumatism and Immunology； Personalized nursing； Pain； Emotion； Nursing satisfaction

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及生活方式的改變，風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康。風(fēng)濕免疫性疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)等疾病，多具有病程長(zhǎng)、病情遷延反復(fù)等特點(diǎn)，多以疼痛、肌肉及關(guān)節(jié)游走性酸楚、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，極易引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者滿意度。罹患風(fēng)濕免疫性疾病的患者社會(huì)背景各不相同、年齡跨度大、性格迥異，充分重視患者個(gè)體化差異，給予患者個(gè)體化護(hù)理，對(duì)滿足患者個(gè)體化需求、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。該研究整群選擇該院風(fēng)濕免疫科2014年10月—2015年6月收治的92例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院風(fēng)濕免疫科2014年10月—2015年6月收治的92例住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組，男31例，女15例；年齡22～74歲，平均（55.49±6.27）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.01±0.72）年；疾病類型：17例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，13例痛風(fēng)，10例骨關(guān)節(jié)炎，4例風(fēng)濕性多肌痛，2例多發(fā)性肌炎；文化程度：7例小學(xué)，10例初中，15例高中，14例大專及以上。觀察組，男30例，女16例；年齡23～73歲，平均（54.94±6.89）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（3.14±0.83）年；疾病類型：18例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，15例痛風(fēng)，8例骨關(guān)節(jié)炎，4例風(fēng)濕性多肌痛，1例多發(fā)性肌炎；文化程度：8例小學(xué)，11例初中，16例高中，11例大專及以上。兩組患者文化程度、疾病類型、病程、年齡、性別等一般性資料對(duì)比，P>0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)濕免疫性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②小學(xué)及以上文化；③認(rèn)知功能正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重腎、心、肝、腦、肺疾病者；③妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)風(fēng)濕免疫科護(hù)理，如健康教育（講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等）、藥物護(hù)理（講解藥物用量、用法、效果及副反應(yīng)等）、基礎(chǔ)護(hù)理（晨護(hù)、晚護(hù)）等。觀察組加行個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

1.3.1 個(gè)性化心理護(hù)理 據(jù)報(bào)道[2]，約有37.8%的風(fēng)濕免疫科患者存在不同程度焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒直接影響患者治療依從性，應(yīng)予以高度重視。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通及交流，充分尊重患者，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心感受，以增進(jìn)對(duì)患者的了解；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化程度、理解及學(xué)習(xí)能力，為患者提供個(gè)體化心理干預(yù)方法；對(duì)于年齡較大、文化程度較低的患者，護(hù)士可指導(dǎo)其通過簡(jiǎn)單易行的方法（如注意力轉(zhuǎn)移療法、音樂療法等）進(jìn)行自我情緒管理；對(duì)于年輕、文化程度較高的患者，護(hù)士可指導(dǎo)其通過漸進(jìn)式放松、意象療法等進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。

1.3.2 個(gè)性化健康教育 患者入院后，應(yīng)采用多樣化宣教形式（如口頭宣教、書面宣教及多媒體宣教等）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，以強(qiáng)化健康宣教效果。每周末發(fā)放健康需求調(diào)查表（該量表共包括7項(xiàng)內(nèi)容，包括風(fēng)濕免疫科疾病知識(shí)、常用藥物、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、疼痛癥狀管理、其他需求），以了解患者健康需求情況，對(duì)于調(diào)查表中的共性需求，可采用小講課、小講座等形式進(jìn)行集體健康教育；對(duì)于個(gè)體化需求，可采用口頭宣教、書面宣教等形式進(jìn)行個(gè)體化健康教育。

1.3.3 個(gè)性化治療方案 護(hù)士應(yīng)充分尊重患者及其家屬的選擇權(quán)及知情權(quán)，向主治醫(yī)師真實(shí)反饋患者的家庭情況及經(jīng)濟(jì)水平，由醫(yī)師擬定2套不同的治療方案，護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹每套治療方案的療效、療程及費(fèi)用，囑患者自行選擇治療方案。

1.3.4 個(gè)性化照護(hù)需求 風(fēng)濕免疫性疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于2次及2次以上住院治療的患者，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者個(gè)性化照護(hù)需求，詢問患者是否需要選擇前一次住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，以減少患者陌生感。

1.3.5 個(gè)性化疼痛護(hù)理 絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫科疾病患者均伴不同程度疼痛癥狀，護(hù)士應(yīng)以患者疼痛評(píng)分為依據(jù)，進(jìn)行個(gè)性化三級(jí)疼痛管理。輕度疼痛者（1-4分），可指導(dǎo)患者進(jìn)行非藥物疼痛管理（如按摩、熱敷、注意力轉(zhuǎn)移等）；中度疼痛者（5-6分），可遵醫(yī)囑給予弱阿片類藥物聯(lián)合非藥物疼痛管理；劇烈疼痛者（7-10分），可遵醫(yī)囑給予強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非藥物疼痛管理。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)后15 d，比較兩組焦慮及抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度。①焦慮及抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁情緒，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越重。②疼痛評(píng)分。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，囑患者在0～10分之間，選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分無(wú)法忍受的劇痛，0～10分表示疼痛逐漸增強(qiáng)。③護(hù)理滿意度。應(yīng)用該院自制的量表測(cè)評(píng)患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，80～100分代表滿意，60～79分代表較滿意，不足60分代表不滿意。滿意度=較滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間SAS、SDS及NRS評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間護(hù)理滿意度采用（n，%）表示比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組SAS及SDS評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)照組及觀察組SAS評(píng)分分別為（49.32±4.36）分、（49.74±4.55）分，t=4.520，P=0.652，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組及觀察組SDS評(píng)分分別為（48.54±3.78）分、（49.02±4.14）分，t=0.581，P=0.563，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分為（43.62±4.79）分，明顯低于對(duì)照組（46.77±4.28）分（t=3.326，P=0.001）；觀察組SDS評(píng)分為（42.15±4.05）分，也明顯低于對(duì)照組（44.23±4.26）分（t=2.400，P=0.019）。

2.2 比較兩組NRS評(píng)分

干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組NRS評(píng)分分別為（6.15±1.44）分、（6.23±1.27）分，兩兩對(duì)比，t=0.283，P=0.778，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分為（2.30±0.42）分，明顯低于對(duì)照組（3.96±0.46）分（t=18.075，P=0.000）。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組滿意度情況：滿意34例、較滿意11例、不滿意1例，滿意度為97.83%（45/46）；對(duì)照組滿意度情況：滿意27例、較滿意13例、不滿意6例，滿意度為81.63%（40/46）；觀察組護(hù)理滿意度更高（χ2=3.866，P=0.049）。

3 討論

3.1 個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕免疫科患者情緒的影響

干預(yù)后，觀察組觀察組SAS及SDS評(píng)分分別為（43.62±4.79）分、（42.15±4.05）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[5-6]。究其原因，很可能與下述幾點(diǎn)有關(guān)。①個(gè)性化心理護(hù)理可滿足不同患者情緒管理需求，增強(qiáng)患者自我情緒管理能力；②個(gè)性化健康教育可增進(jìn)患者對(duì)疾病、治療及預(yù)后的了解，可減少患者不必要的擔(dān)心；③個(gè)性化治療方案可充分調(diào)動(dòng)患者自我管理積極性，激發(fā)患者正能量；④個(gè)性化照護(hù)需求有助于減少患者陌生感，增強(qiáng)患者信任感及安全感。

3.2 個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕免疫科患者疼痛程度及滿意度的影響

干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與王芳等[7]研究結(jié)果一致。其可能原因?yàn)?，①患者焦慮、抑郁情緒緩解，應(yīng)激水平下降，疼痛閾值提高，疼痛程度緩解；②個(gè)性化健康教育可改善患者疼痛認(rèn)知，增強(qiáng)患者疼痛管理能力；③個(gè)性化疼痛護(hù)理根據(jù)患者疼痛評(píng)分，為患者提供三級(jí)鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)緩解患者疼痛具有重要意義。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與郭輝[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)減低風(fēng)濕免疫科患者疼痛程度、緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度均具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-05）