鄭勝宇 王松清

[摘要] 目的 為了探討鹽酸羥考酮注射液對老年患者全麻蘇醒的影響。 方法 整群選取該院于2014年1—12月收治的84例老年患者為研究對象，將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，手術(shù)結(jié)束前15 min對照組給予芬太尼1.5 μg/kg靜脈注射，研究組給予羥考酮50 μg/kg靜脈注射，比較兩組患者術(shù)后各時點視覺模擬疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯由于對照組（t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液用于老年手術(shù)患者全麻蘇醒迅速，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[Abstract] Objective To discuss the effect of oxycodone hydrochloride injection on recovery from general anesthesia in elderly patients. Methods 84 cases of elderly patients treated in the Fuzhou Second Hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups with 42 cases in each， at 15min before the end of the operation， the control group were given intravenous injection of fentanyl （1.5μg/kg）， the research group were given intravenous injection of oxycodone （50 μg/kg）， the visual analogue pain score， sedation score and occurrence of adverse reactions at each time point after operation of the two groups were compared. Results The analgesic effect after operation in the research group ， which was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant （t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）， the incidence of adverse reaction in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection in the elderly patients has a quick recovery from general anesthesia with a good analgesic effect and few adverse reactions， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] O老年患者全麻后蘇醒是臨床麻醉的重大問題之一，平穩(wěn)過渡麻醉蘇醒期和減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生值得關(guān)注，該研究將在該院2014年1—12月選擇期行手術(shù)治療的84例老年患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，手術(shù)結(jié)束前15 min對照組給予芬太尼1.5 μg/kg靜脈注射，研究組給予羥考酮50 μg/kg靜脈注射，比較兩組患者術(shù)后各時點視覺模擬疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1—12月在該院擇期行手術(shù)治療的老年患者84例，其中男性47例，女性37例；年齡60～75歲，平均年齡（65.21±5.15）歲；體重52～82 kg，平均體重（65.36±10.22）kg；按照數(shù)字表法將84例老年患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各42例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級在Ⅰ～Ⅱ級；②入選的患者均自愿參加該研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①聽力、語言交流障礙者；②肝功能嚴(yán)重障礙患者；③心功能≥ Ⅲ 級；④長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，阿片類藥物過敏、濫用史。

1.4 麻醉方法

開放外周靜脈，用咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040，批號20131011）0.1 mg/kg、阿托品（國藥準(zhǔn)字H65020081，批號20130928）0.5 mg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115，批號20131102）1.5～2 mg/kg、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076， 批號20131025）3～5 μg/kg，維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H2006 3411，批號20131210）0.1～0.12 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，術(shù)中以瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，批號20131103）、丙泊酚、維庫溴銨、七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20040586，批號20131201）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前15 min研究組和對照組靜脈推注鹽酸羥考酮（國藥準(zhǔn)字J20130166，批號20131115）50 μg/kg、芬太尼1.5 μg/kg[1]。術(shù)畢待患者自然蘇醒后拔管。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后疼痛評分比較：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛進(jìn)行評分，比較兩組患者術(shù)后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS評分情況。②兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]，評分為1～6分，其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度，比較兩組患者術(shù)后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的Ramsay評分情況。③兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察并比較兩組患者嗜睡、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，若P<0.05則表示組間的相關(guān)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛評分比較

由表1可知研究組患者在術(shù)后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

由表2可知研究組患者術(shù)后各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.03、1.12、0.85、0.22、0.26，P>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8例（19.5%）明顯低于對照組2例（4.76%）（χ2=4.09，P<0.05）。

3 討論

全麻蘇醒期間，麻醉減淺，而老年患者對麻醉和手術(shù)的耐受力差，老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的因素有很多，所以老年患者全麻蘇醒質(zhì)量是麻醉醫(yī)生常常關(guān)心的問題[3]。在全麻蘇醒期間，更容易發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生躁動、血流動力學(xué)劇烈波動等，影響蘇醒質(zhì)量[4]。羥考酮是一種半合成的蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體激動劑藥，具有它起效迅速、作用持久、減少鎮(zhèn)痛空白期等優(yōu)點，除高效鎮(zhèn)痛作用外還可抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。

該研究結(jié)果顯示研究組患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯由于對照組（P<0.05），這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]。這主要是由于芬太尼與羥考酮在脂溶性方面差異大，芬太尼靜脈注射后迅速重新分布，可能造成鎮(zhèn)痛效果減弱。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[6]。這主要是由于羥考酮在體內(nèi)經(jīng)CYP3A4N/CYP2D6代謝為無鎮(zhèn)痛活性的去甲羥考酮和有活性的氫嗎啡酮，但氫嗎啡酮血漿濃度很低，且惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低[7]。上述結(jié)果提示靜脈注射羥考酮在鎮(zhèn)痛效果上明顯優(yōu)于芬太尼，并且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時間更長，而在鎮(zhèn)靜效果方面則與芬太尼相當(dāng)，對蘇醒影響小，阿片類藥物的不良反應(yīng)也較輕，安全性更好。但是，該研究僅進(jìn)行了單劑量研究，未設(shè)置多種給藥劑量，最適宜的預(yù)防術(shù)后疼痛的劑量及追加給藥最適宜量等方面均需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-12-06）xycodone； Elderly； General anesthesia； Recovery period