鄭琳

[摘要] 目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究整群選取于2014年1—12月將在該院順產(chǎn)后的初產(chǎn)婦248例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組124例，其中對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練，而研究組則采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療。 結(jié)果 在治療后研究組產(chǎn)婦的盆底綜合肌力較對(duì)照組明顯改善（χ2=16.05，P<0.05）。在治療后20周，研究組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓明顯升高[（20.15±7.43）μV]，而夜尿次數(shù)[（1.35±0.51）次]明顯下降（t=4.85、5.42，P<0.05）。 結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以顯著促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[Abstract] Objective To discuss the application value of biofeedback electric stimulation therapy in the postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods In this study， in January 2014 to December 2014 will be for the study according to the number table， randomly divided into study group and control group in the early postpartum maternal Second Hospital of Fuzhou along the 248 cases， 124 cases in each group， in which the control group using pelvic floor muscle training， and research groups are using neuromuscular electrical stimulation therapy device stimulation and biofeedback therapy. Results After treatment， the pelvic floor comprehensive muscle strength in the research group was obviously improved compared with that in the control group，（χ2=16.05，P<0.05）， in the 20 w after treatment， the vaginal myoelectricity voltage was obviously improved [（20.15±7.43）μV] but the nocturia frequency was obviously decreased [（1.35±0.51）times] ，（t=4.85、5.42，P<0.05）. Conclusion Biofeedback combined with electric stimulation therapy can obviously promote the postpartum pelvic floor rehabilitation， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Biofeedback； Electric stimulation； Pelvic floor rehabilitation

因盆腔支持結(jié)構(gòu)有缺陷、退化損傷或者功能障礙造成的的壓力性尿失禁、盆腔器官膨出等盆底功能障礙性疾病影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)婦女生活造成極大困擾。產(chǎn)后通過(guò)積極的盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。為了探討生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，該研究于2014年1—12月將在該院順產(chǎn)后的初產(chǎn)婦248例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組124例，其中對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練，而研究組則采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，比較兩組患者治療前后盆底綜合肌力變化情況及夜尿次數(shù)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1—12月在該院順產(chǎn)后42 d后接受復(fù)查的初產(chǎn)婦252例，但是有4例患者因未能完成該治療，而被剔除，所以納入該研究共計(jì)248例，入選的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后均惡露干凈；年齡22～39歲，平均年齡（30.25±7.12）歲；孕周38～42周。新生兒Apagar評(píng)分8～10分；新生兒體重2 510～4 600 g，平均體重（3 512.52±1 002.58）g；所有產(chǎn)婦均是正常懷孕、單胎存活、足月生產(chǎn)；排除合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染者，排除孕期病理妊娠，排除產(chǎn)前存在器質(zhì)性疾病者。入選的產(chǎn)婦均對(duì)該研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照數(shù)字表法將248例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組124例，其中對(duì)照組患者平均年齡（29.89±7.30）歲，平均孕周（39.20±1.11）周，新生兒Apagar評(píng)分（9.11±1.10）分，新生兒體重（3 502.13±1 007.94）g；研究組患者平均年齡（30.62±7.21）歲，平均孕周（39.12±1.02）周，新生兒Apagar評(píng)分（9.05±1.03）分，新生兒體重（3 544.76±1 010.12）g；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重、新生兒Apagar評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（t=0.85、0.21、0.30、0.42，P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在治療前進(jìn)行盆底功能復(fù)查，測(cè)試盆底肌功能。

①對(duì)照組：采用盆底肌訓(xùn)練，由產(chǎn)婦自身根據(jù)自我指令對(duì)陰道進(jìn)行收縮放松訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）5 s，松弛休息5 s，如此反復(fù)15次，4～8次/d，即進(jìn)行有意識(shí)、有節(jié)律的做盆底肌肉的收縮與放松運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)可以伴有輕微的臀部和腹部及大腿內(nèi)側(cè)的肌群收縮，從而加強(qiáng)盆底肌的力量[1]。每療程4～6 周，共兩個(gè)療程。

②研究組：采用Thought 公司（ 加拿大） 制造的MyoTrac Pro系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀和生物刺激反饋儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療前囑患者排空大、小便，產(chǎn)婦取30°仰臥位，將陰道電極置于陰道內(nèi)，刺激電流強(qiáng)度由0 mA 開始逐漸增加至產(chǎn)婦自覺盆底肌有收縮但無(wú)不舒適感為限（ 30～60 mA）。在生物反饋模式下，根據(jù)生物刺激反饋儀反饋的結(jié)果，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮盆底肌的方法及強(qiáng)度。刺激與反饋交替進(jìn)行，持續(xù)治療時(shí)間40 min，2 次/周，每療程12 次，共兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者產(chǎn)后10周、20周陰道肌張力、電壓、發(fā)病等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底綜合肌力比較

由表1可知研究組和對(duì)照組在治療前的盆底綜合肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P>0.05）；而在治療后研究組產(chǎn)婦的盆底綜合肌力較對(duì)照組明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.05，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后10周、20周的陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)及發(fā)病情況比較

由表2可知研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦在治療后10周，陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.39、0.43、0.02，P>0.05）。而在治療后20周，研究組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓明顯升高，而夜尿次數(shù)明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.85、5.42，P<0.05）。

情況比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，盆底功能障礙性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）引起了廣泛關(guān)注，我國(guó)已婚已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障礙性疾病[4-6]。產(chǎn)后盆底功能障礙容易導(dǎo)致盆腔器官脫垂、妊娠晚期及產(chǎn)后陰道壁膨出、女性壓力性尿失禁和性功能障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[7]。妊娠期由于女性激素的變化是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的最主要高危因素，這主要由于妊娠期女性激素的變化使肌壁松軟、產(chǎn)道松弛，骨盆關(guān)節(jié)軟化不穩(wěn)定，隨著胎兒的增大，子宮重量增加，對(duì)盆底慢性牽拉[8-9]。所以，在產(chǎn)婦產(chǎn)后有必需采用有效的治療措施來(lái)預(yù)防盆地功能障礙的出現(xiàn)。

該研究將順產(chǎn)后的初產(chǎn)婦采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，在治療后研究組產(chǎn)婦的盆底綜合肌力較對(duì)照組明顯改善（χ2=16.05，P<0.05）。結(jié)果提示電刺激聯(lián)合生物反饋在兩兩聯(lián)合組中效果最好，可以有效提高患者的盆底綜合肌力，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。在治療后20 周，研究組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓明顯升高[（20.15±7.43）μV]，而夜尿次數(shù)[（1.35±0.51）次]明顯下降（t=4.85、5.42，P<0.05）。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。神經(jīng)肌肉的自然恢復(fù)與主要癥狀的明顯改善一般需要6個(gè)月，所以針對(duì)產(chǎn)后盆底障礙性疾病患者的隨訪和治療應(yīng)持續(xù)最少半年時(shí)間。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以顯著促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，減少盆底功能障礙的發(fā)生，可以進(jìn)一步提高廣大女性的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。該研究的例數(shù)有限，下一步可以通過(guò)擴(kuò)大例數(shù)，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 貟艷麗，徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（24）：138-139.

[2] 杜霄.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：112-115.

[3] 李環(huán)，吳瑞芳，光曉燕，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（31）：3699-3704.

[4] 卓曉云.生物反饋聯(lián)合電刺激治療在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4512-4513.

[5] 林莉，趙衛(wèi)華，郭子平，等.電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（6）：1088-1091.

[6] 劉明，朱彩玲，王曼曼.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（3）：51-53.

[7] 黃劍珍，周明輝.電刺激生物反饋治療結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（6）：18-19.

[8] 李于珍.產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底康復(fù)的作用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2052-2053.

[9] 邱瑜，黃建平，張小芳.生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：182-183.

（收稿日期：2015-12-04）