吳莎莎 史志雪 高霞

摘要：目的總結(jié)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法將40例行化療的肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理。分別比較2組患者疼痛及焦慮情況。結(jié)果研究組患者的疼痛緩解及焦慮情緒的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示給予針對(duì)性中西醫(yī)護(hù)理措施，可明顯緩解疼痛及改善患者焦慮情緒。

關(guān)鍵詞：肺癌健胃轉(zhuǎn)移；疼痛；焦慮；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0095-02

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率在所有惡性腫瘤中均列第一位，且上升速度亦為最快[1-2]。肺癌常累及肺外組織，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)[3]，且多伴有頑固性骨痛。目前手術(shù)切除是治療肺癌的主要方法，而針對(duì)肺癌手術(shù)前后及晚期不能手術(shù)的患者，化療為另一個(gè)重要的治療手段。目前常用化療藥物有順鉑、吉西他濱、多柔比星、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿等[4]。對(duì)于臨床證實(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，多加用抗骨代謝藥物，該類藥物主要有唑來(lái)膦酸和帕米膦酸二鈉。肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，多因頑固性骨痛影響患者的生活質(zhì)量，加上化療的毒副作用而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒。本研究選取2013年11月—2015年11月江蘇省中醫(yī)院收治的肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者共40例，給予針對(duì)性護(hù)理，研究顯示可以增加患者化療依從性，減輕疼痛癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院2015年2月—2016年1月收治的40例老年肺炎患者，年齡45～78歲，平均（56.3±9.01）歲；其中男23例，女17例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理檢查確診為肺癌。并排除合并有嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能不全者。按入院先后分為對(duì)照組及干預(yù)組各20例，2組在性別構(gòu)成、年齡對(duì)比方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有納入研究的患者均未經(jīng)手術(shù)治療，住院期間均接受化療。均予以抗骨代謝藥物治療，其中11例使用唑來(lái)膦酸，對(duì)照組5例，研究組6例；29例使用帕米膦酸二鈉，其中對(duì)照組17例，研究組12例。采用對(duì)癥、支持治療，視病情均予以止嘔、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰、止咳、升白、抗感染等治療。

1.3護(hù)理方法2組均給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組除了常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)患者的負(fù)面心理、化療副反應(yīng)、潛在的骨折風(fēng)險(xiǎn)及癌性疼痛等方面，給予相應(yīng)的中西醫(yī)護(hù)理措施。

1.3.1心理護(hù)理肺癌患者一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，病情已至晚期，且還要忍受骨痛折磨，產(chǎn)生各種消極情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛感受，并用心傾聽(tīng)，告知其化療的作用、意義，以及副反應(yīng)的可控性，疼痛可以緩解，以消除其負(fù)面情緒，增加化療依從性。

1.3.2化療副反應(yīng)的護(hù)理

1.3.2.1骨髓抑制大多數(shù)化療藥物會(huì)對(duì)骨髓的造血功能形成抑制作用，多隨化療藥物劑量的增加而隨之加大。臨床主要表現(xiàn)為血小板和/或白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多在治療后7～14 d左右出現(xiàn)[2]。白細(xì)胞減少可導(dǎo)致患者免疫力低下，易于感染各種病原體。予加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力。進(jìn)食高蛋白、高維生素且清淡飲食。注意保暖，預(yù)防感冒。注意口腔衛(wèi)生，用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液、活性銀離子漱口液等漱口。病房每日用紫外燈照射2次。限制人員探視避免交叉感染。用藥方面，可給予地榆升白片、利可君等口服，嚴(yán)重骨髓抑制者，予升白細(xì)胞或血小板的生物制劑，如立生素、巨和粒等。若白細(xì)胞進(jìn)一步減少，視情況可予預(yù)防性使用抗生素，并采取保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)須轉(zhuǎn)至層流病房。

1.3.2.2嘔吐胃腸道反應(yīng)是肺癌化療最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，直接影響化療能否堅(jiān)持和化療的效果。化療前常規(guī)給予抗胃腸反應(yīng)的藥物以減輕胃腸道反應(yīng)。反應(yīng)較輕患者給于耳穴壓豆，取穴：胃、交感、神門。對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重者要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給于藥物治療及靜脈輸液以避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重情況。

1.3.3預(yù)防骨折因發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)已遭破壞，患者容易骨折，做好預(yù)防骨折護(hù)理及健康宣教，囑患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免磕碰、受壓，不可做突然轉(zhuǎn)身，扭頭等動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)。盡量減少活動(dòng)量，床上翻身時(shí)應(yīng)保持軸線翻身并注意安全，加用床檔，防止跌倒發(fā)生。

1.3.4疼痛管理[5]主要方式是以護(hù)士為主導(dǎo)。護(hù)士首先評(píng)估疼痛，并對(duì)影響日常生活的患者及早建議使用有效的止痛藥物治療。止痛藥物的選擇遵循WHO推薦的止痛三階梯療法。對(duì)于輕中度疼痛及不愿使用藥物止痛或重度疼痛使用藥物止痛效果不佳的患者，可結(jié)合中醫(yī)理論，予以穴位按摩，選肺俞、孔最及云門作為主穴位，另選擇大腸俞與全息穴作為配穴[6]。根據(jù)中醫(yī)證型選擇按、壓、點(diǎn)、推、揉、及一指禪等手法進(jìn)行按摩，按摩力度應(yīng)由輕到重，柔和有力，直到讓患者稍感酸脹可停止，1次/d，30min/次，療程為1周。同時(shí)護(hù)士還負(fù)責(zé)患者及家屬的健康宣教，讓那些不愿告知自身疼痛及負(fù)面情緒的患者，能如實(shí)告知，保證疼痛治療的及時(shí)性和有效性，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過(guò)程。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評(píng)價(jià)按WHO骨痛治療療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合其它文獻(xiàn)[7]，以患者治療前后疼痛改善情況，止痛藥物增減情況及用卡氏評(píng)分法將止痛療效簡(jiǎn)化如下：①完全緩解（CR）：無(wú)痛，患者治療后停用止痛藥，卡氏評(píng)分比治療前上升超過(guò)20分。②部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，止痛藥用量減少1/3以上，卡氏評(píng)分上升超過(guò)10分。③無(wú)效（NR）：疼痛無(wú)明顯減輕，止痛藥用量減少少于1/3，卡氏評(píng)分上升未超過(guò)10分。

1.4.2依從性評(píng)價(jià)顯效：情緒穩(wěn)定，對(duì)化療依從性提高，積極配合治療。有效：情緒尚穩(wěn)定，對(duì)化療依從性有所提高，能配合治療。無(wú)效：情緒不穩(wěn)定，對(duì)化療依從性差，不能配合治療。

2結(jié)果

2.12組患者的疼痛改善情況比較，見(jiàn)表1。

2.22組患者治療依從性比較見(jiàn)表2。

3體會(huì)

骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于骨質(zhì)和骨膜的破壞常造成頑固性骨痛，再加上化療藥物帶來(lái)的消化道反應(yīng)及繼發(fā)性骨髓抑制等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及治療依從性，故肺癌骨轉(zhuǎn)移治療目的是減輕疼痛，提高治療依從性，從而提高生活質(zhì)量及改善疾病預(yù)后。

針對(duì)本病的護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注負(fù)面心理、化療副反應(yīng)、潛在的骨折風(fēng)險(xiǎn)及癌性疼痛等方面。需要護(hù)理工作者具有很強(qiáng)的責(zé)任心、耐心，細(xì)致的觀察力，以及良好的溝通能力。并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，達(dá)到緩解疼痛及提高依從性的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]年素娟.肺癌患者化療前后生存質(zhì)量的調(diào)查分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2012：1.

[2]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[3]陳慧香.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：57-58.

[4]盧萍，張萍.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（18）：48-49.

[5]Joelsson M，Olsson L E，Jakobsson E.Patientsexperience of pain and pain relief following hip repalacement surgery[J]，J Clin Nurse，2010，19（19-20）：2832-2838.

[6]付金利.晚期腫瘤患者疼痛干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：230-231.

[7]廖春蓮，劉貽娟.肺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，6（28）：738-739.

（收稿日期：2016-04-26）