羅正琪 童明仙 詹鴻苡

摘要：目的觀察中西醫(yī)結合治療心脾兩虛型不寐的臨床療效。方法將 60 例患者隨機的分為2組，治療組采用西藥聯(lián)合溫針灸治療，對照組單用西藥。比較2組的總有效率、中醫(yī)證候評分和匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分。結果治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60%。二者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在 PSQI 的 評定方面，治療前后，2組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能等均有明顯改善（P<0.05），治療組 PSQI 中各因子的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論中西醫(yī)結合治療心脾兩虛型不寐的臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。

關鍵詞：溫針灸；不寐；心脾兩虛型；療效觀察

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0039-03不寐亦稱失眠或“不得臥”“不得眠”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。中醫(yī)認為不寐的總體病機為陰不入陽、陰陽失調。其病情輕重不一，輕者有入寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，也有時寐時醒等，重者則徹夜不能入寐?，F(xiàn)總結60例中西醫(yī)結合方法治療心脾兩虛型不寐報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月—2014年6月于本院就診并符合中西醫(yī)不寐（失眠）的診斷標準的60 例患者，根據(jù)來診的先后順序隨機分為治療組 30 例，其中男13例，女17 例；病程最長26周，最短6周；年齡最大62歲，最小23 歲；對照組30例，其中男12例，女18例；病程最長24 周，最短5周；年齡最大65歲，最小22歲。2組性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組患者基線資料比較（x±s）

組別n性別（男/女）年齡病程治療組3013/1747.12±10.868.23±3.21對照組3012/1847.48±10.358.45±2.651.2診斷標準參照《中藥新藥治療失眠的臨床試驗指導原則》[1]確立中醫(yī)診斷標準、證候標準與失眠輕重分級標準；按照美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）和睡眠障礙國際分類中心理生理性失眠診斷標準中原發(fā)性失眠的診斷標準確立西醫(yī)診斷標準[2]。全部病例均符合：①上述失眠中西醫(yī)診斷標準者；②中醫(yī)證候屬心脾兩虛型，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]（國家中醫(yī)藥管理局，1994 年版），其中不寐屬心脾兩虛型的臨床表現(xiàn)為：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡，苔薄，脈細無力。；③西醫(yī)失眠分類屬心理生理性失眠者；④失眠分級屬輕中度者；⑤年齡≥18歲，≤65歲者；⑥知情同意者。

1.3治療方法

1.3.1治療組溫針灸治療取穴：百會、神門、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內關穴。操作：局部皮膚常規(guī)消毒，取30號1.5寸的毫針針刺所選取的穴位，待針下得氣后將毫針留在適當?shù)纳疃?，對照海、三陰交、足三里、內關各穴位均施用溫針灸治療。施灸前，可用毛巾或硬紙板等物遮蓋局部皮膚，防止局部皮膚燙傷。將艾條分別折成1.5 cm長的小段，將每段艾條分別插在所選取穴位的針柄上點燃，每次灸30 min，日3次，并于每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg，10 d為1療程，治療 2 個療程。

1.3.2對照組每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg以及服用VitE100 mg/次、谷維素20 mg/次，均每日3次。10 d為1療程，治療 2 個療程。

1.4療效觀察

1.4.1中醫(yī)證候評分標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1994 年版）中不寐的診斷標準制訂的評分量表，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（1993 年版）中療效評定標準：計算公式：減分率=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%（1）痊愈：95%≤減分率，癥狀、體征基本消失或消失；（2）顯效：70%≤減分率<95%，癥狀、體征明顯改善；（3）有效：30%≤減分率<70%，癥狀、體征均有好轉；（4）無效：減分率<30%，癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。比較治療前后的中醫(yī)證候積分。

1.4.2比較治療前后的匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[4]各項評分和總評分

1.4.3藥物安全性評價一般體檢項目，血、尿、便常規(guī)化驗，肝、腎功能檢查，心電圖檢查可能發(fā)生的不良反應。

2結果

2.1中醫(yī)證候療效比較見表2。

2.22組中醫(yī)證候積分比較見表3。

2.32組匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）比較見表4。

表42組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數(shù)比較（x±s）

治療組對照組治療前治療后治療前治療后睡眠質量2.51±0.511.16±0.42ab2.54±0.521.42±0.62a睡眠時間2.89±0.310.86±0.47ab2.39±0.371.36±0.77a睡眠障礙1.65±0.671.31±0.56ab1.55±0.611.41±0.59a入睡時間2.84±0.371.15±0.52ab2.77±0.471.55±0.72a睡眠效率2.97±0.320.92±0.45ab2.87±0.352.21±0.92a日間功能2.49±0.520.76±0.86ab2.46±0.531.28±1.16a總分17.76±3.566.45±3.24ab17.46±3.2410.18±5.24a注：組內治療前比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.4藥物安全性評價2組研究對象在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)異常癥狀及不良反應。

3討論

造成不寐的原因很多，情志所傷、久病體虛、勞逸失調、飲食不節(jié)等因素均可引起臟腑的機能紊亂、氣血失和、陰陽失調而發(fā)病。臨床上不寐常見的有肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證[5]。中醫(yī)認為不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關?，F(xiàn)在人們生活壓力大，思慮多，思慮過多可損傷心脾，心氣虛則暗耗心血；脾虛則氣血生化乏源；心脾兩虛，氣血不足，神魂無主而不寐。因此，臨床上不寐心脾兩虛型比較多見。

溫針灸主要是通過毫針的熱傳導來刺激相應的經(jīng)絡穴位以調節(jié)經(jīng)氣運行。有臨床研究表明，溫針灸治療心脾兩虛型不寐不僅具有良好的治療效果，并且可提高患者自身免疫力，改善身體素質的作用[6]。百會是諸陽之會，督脈經(jīng)穴，具有醒腦開竅，寧心安神的功效。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，有安神定志之功效。內關為手厥陰心包經(jīng)的腧穴，主治不寐、郁證、癲狂癇等神志病證。神門、內關二穴相配具有養(yǎng)心安神之功效。照海為足少陰腎經(jīng)腧穴，主治不寐、癲癇等精神、神志疾患。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)相交腧穴，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴。三陰交、足三里二穴相配伍有補脾養(yǎng)血、調補脾腎的作用。諸穴合用，可達到養(yǎng)血安神、調神益智從而治療不寐的功效。各穴位采用溫針灸治療，可起到溫脾健胃，調和陰陽，補腦養(yǎng)心，從而鎮(zhèn)靜安神的目的。

總之，中西醫(yī)結合治療心脾兩虛型不寐可收到較為滿意的療效，值得臨床推廣使用。參考文獻：

[1]《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則（試行）》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]American Psychiatric Association.The diagnostic and statistical of mental disorders[M].Edition 4.Washingto D：American Pstchiatric Press，IncorPorated，1994：25-28.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：375-377.

[5]李艷蓉，吳紹從.不寐從五臟分型論治[J].中醫(yī)臨床研究，2013，09：63-64.

[6]孫遠征，聶雪蓮.溫針灸治療心脾兩虛型不寐療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013，（11）：39-40.