李舍予

1.甲狀腺結(jié)節(jié)一定會(huì)發(fā)展成甲狀腺癌嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺里面長(zhǎng)了腫塊，是甲狀腺疾病的常見表現(xiàn)形式之一，并不是某一種特定的疾病。

臨床上只有約5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌，其余都是良性的，無癥狀的結(jié)節(jié)定期檢查即可。

2.為什么會(huì)得甲狀腺癌？

現(xiàn)今為止，甲狀腺癌的發(fā)病病因仍未完全清楚。但可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：

童年期頭頸部放射線照射史或者放射性塵埃接觸史;

有全身放射治療史;

碘攝入過量;

有甲狀腺癌的既往史或家族史;

女性;

年齡<14歲或者>70歲。

3.甲狀腺癌有什么表現(xiàn)？

甲狀腺癌早期不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，常以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診，或者體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌。

后期，隨著甲狀腺的增大，可能會(huì)引起聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大，還可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過速及頑固性腹瀉等表現(xiàn)。

當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，可能出現(xiàn)一系列人體其他系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、視力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黃疸、骨痛等。

4.發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌怎么辦？

目前治療甲狀腺癌有以下幾種治療方案：

手術(shù)治療;

TSH抑制治療及甲狀腺素替代治療;

同位素碘131治療;

靶向藥物治療、化療、姑息治療等。

所有甲狀腺癌一旦確診均推薦手術(shù)切除。通過手術(shù)，不僅能清楚原發(fā)病灶，還可以準(zhǔn)確判斷癌癥的組織類型和分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等情況，對(duì)未來預(yù)后有積極的意義。

對(duì)于不能接受手術(shù)治療的病人，會(huì)建議選擇放、化療，或者其他治療。

5.甲狀腺癌的手術(shù)類型有哪些？

甲狀腺手術(shù)主要分兩類：

甲狀腺全切除或近全切除術(shù)，伴或不伴淋巴結(jié)清掃;

甲狀腺腺葉切除。

現(xiàn)在為了預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，大多都采取前一種手術(shù)方式。

6.甲狀腺癌術(shù)后還需要長(zhǎng)期吃藥嗎？

由于手術(shù)導(dǎo)致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過替代治療的甲狀腺素劑量。

另外，手術(shù)后若出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低，還需要補(bǔ)鈣。

至于甲狀腺素服用的劑量，會(huì)根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況而有所不同：

高?；颊逿SH需抑制在0.1以下;

中?；颊逿SH抑制在0.1～0.5之間;

低?；颊逿SH抑制在0.5～2之間即可。

除此之外，還要考慮年齡、心臟功能等情況，對(duì)甲狀腺藥物的耐受度也要考慮。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r(shí)間5～10年，之后改為替代治療。

7.甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥該如何治療？

對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的處理，主要分為以下幾種：

（1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時(shí)性和永久性，它們的臨床表現(xiàn)均為低鈣血癥。

對(duì)于暫時(shí)性低鈣血癥，可對(duì)癥給予補(bǔ)充鈣劑;

而對(duì)于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素（PTH）或進(jìn)行甲狀旁腺移植。

（2）聲音嘶啞、說話困難：大多患者都是因?yàn)槭中g(shù)過程中，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)水腫引起的暫時(shí)性說話聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復(fù)。

8.甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些后遺癥？

甲狀腺術(shù)后常見后遺癥有：聲音嘶啞、說話困難、甲狀旁腺功能低下、出血、感染、氣管/食管損傷等。

9.甲狀腺癌患者術(shù)后多久復(fù)查一次？

一定要注重隨訪，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素和TSH水平，調(diào)整劑量期間1個(gè)月檢查一次，以后每3～6月應(yīng)當(dāng)檢查一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。

必要時(shí)可定期B超或者CT（MRI）檢查，亦可行全身放射碘掃描追蹤。

10.甲狀腺癌患者術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

（1）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

忌煙酒及刺激性食物;

避免過度勞累，保持充足睡眠;

適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。

（2）術(shù)后康復(fù)

遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查;

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后2～3月內(nèi)應(yīng)避免頸部的劇烈活動(dòng)。

（3）做自己的醫(yī)生

自檢：學(xué)會(huì)自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查;

自查：服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。