【編者按】

自7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，到今年年底前，門診全面停止靜脈輸液。對此，本刊聯(lián)合江蘇當?shù)孛襟w走訪了一些醫(yī)療機構特別是二級醫(yī)院。采訪過程中，不僅能看到國家對臨床醫(yī)療“限三扶一”大方針實施下的初見成效，也有對二級醫(yī)院能否走出尷尬境地的隱憂與期盼。

江蘇“限抗”：不光二級以上，基層醫(yī)院也嚴控抗生素使用

以前，經常聽說“感冒發(fā)燒喉嚨疼？去醫(yī)院掛三次水立馬好了！”而如今，想去醫(yī)院“隨便”掛個水，肯定是不行了。

去年，江蘇省衛(wèi)計委轉發(fā)《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（下稱《通知》），宣布從今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，年底前，門診全面停止靜脈輸液。

7月1日是“限抗令”（限制抗生素）正式施行的第一天，也就是說，南京二級以上醫(yī)院不可以再在門診進行抗生素靜脈輸注了。為此，記者走訪南京多家醫(yī)院，包括三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)院，看看各個醫(yī)院為了迎接今天，都做了哪些具體準備，準備情況又如何。

三甲醫(yī)院：從去年起，已陸續(xù)停止門診輸液

作為本次“限抗令”的一大重要對象，三甲醫(yī)院備受關注。日常生活中，不少人大病小病都喜歡往大醫(yī)院擠，掛個門診輸個液。其實這種現(xiàn)象不僅浪費了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，更重要的是，給病人的健康也帶來了隱患。相關統(tǒng)計顯示，2010年我國平均每人輸液8瓶，門診輸液率高達60%-70%，其中八成左右患者根本無需使用抗生素類藥物。輸液太多導致抗生素濫用，比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強的抗生素一次性根治率可達90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時還不到一半。

此次，據江蘇省衛(wèi)計委相關人士介紹，江蘇的這個大動作在全國范圍內，都算是率先進行的。記者采訪了鼓樓醫(yī)院相關負責人，他表示，目前醫(yī)院已經停止門診抗生素輸液，“現(xiàn)在只有急診輸液。”此外，鼓樓醫(yī)院還將停掉營養(yǎng)藥、中成藥的輸液。

不僅僅是鼓樓醫(yī)院，記者從南京其他大型三級醫(yī)院獲悉，各家醫(yī)院早前就已開始采取行動，陸續(xù)取消門診抗生素輸液?！叭ツ?月1日開始，我們醫(yī)院宣布取消門診抗生素輸液。”中大醫(yī)院呼吸科張主任介紹，針對那些口服抗生素沒效的肺部感染患者，只有兩種途徑可進行輸液，一是達到住院標準，二是轉往急診輸液。此外，包括省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院在內的大醫(yī)院，也都早從去年就開始宣傳停止門診抗生素輸液，門診上若遇到急診性闌尾炎等確實需要輸液的，就轉往急診。

二級醫(yī)院：歸類分析門診處方等，杜絕“不合理治療”

位于白下路的南京紅十字醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，記者前往該醫(yī)院采訪，從門診、急診走過時，并沒有看到類似“7月1日起門診停止抗生素輸液”的通知。“其實早從去年開始，我們門診輸液患者就在減少了?！蹦暇┘t十字醫(yī)院急診科護士長侯興麗介紹。

據了解，以前該院月均輸液量為5000人次（門診、急診輸液室在一起），而今年同期數(shù)字已降至3000人次。在侯興麗看來，一方面是“限抗令”的消息早在網絡、報紙等渠道開始宣傳，人們的輸液理念隨之漸漸轉變，還有一個情況就是，當下社區(qū)衛(wèi)生服務中心的環(huán)境條件越來越好，一部分患者也會分流下去。

也正是如此，該院輸液室的座位也從以前的75個縮至目前的60個，“輸液室已劃出去一個小房間給注射室用了?！钡钆d麗也表示，從開始真正實施“限抗令”措施后，他們也擔心，“如果門診上有患者要求輸液怎么辦？”

對此，該院醫(yī)務處表示，其實院方也已做好準備?！拔覀円咽崂砗帽驹洪T診患者的病種、臨床路徑、診療方案，對既往的處置方法和門診處方進行歸類分析，堅決杜絕‘不合理治療。對濫用抗生素的行為也嚴厲處罰，并專門安排門急診醫(yī)護人員做好患者解釋工作，確保醫(yī)院醫(yī)療安全?！?/p>

在采訪過程中，該院醫(yī)務處特別介紹了“限三扶一”大環(huán)境下該院的轉型思路與舉措。據悉，南京紅十字醫(yī)院已于去年籌措并建立了康復中心，目前這個新中心已投入正常使用。

社區(qū)衛(wèi)生中心：基層衛(wèi)生服務中心也嚴控抗生素

下午，在位于許家巷的秦淮區(qū)雙塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心內，記者在一樓的輸液室內僅看到有一位患者正在輸液。而這里的整體條件并不是很好，輸液室內不大，一共約有25張座椅。

“這個事情啊，我們都知道的?！碧岬健跋蘅沽睢遍_始實施，該院醫(yī)務處的丁姓負責人表示是了解的。而目前該中心每天大概接受40人次的輸液量，“并不是很多，尤其是現(xiàn)在的季節(jié)，感冒發(fā)燒的并不多?！?/p>

“并不是說二級以上醫(yī)院門診停止抗生素輸液了，就得跑到我們基層醫(yī)院來?！边@位丁姓負責人介紹，基層衛(wèi)生服務中心對抗生素的使用也是有嚴格控制的。對此，市衛(wèi)計委基婦處處長劉奇志表示，基層醫(yī)院確實和大醫(yī)院一樣，需要嚴控抗生素的使用。而且為了預防一些病患想轉移“戰(zhàn)場”，市衛(wèi)計委將對基層醫(yī)院抗生素的使用率、使用強度都會進行嚴格監(jiān)管。

此外，記者還走訪了新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)務處朱姓負責人表示，目前基層醫(yī)院暫未受到影響。

社區(qū)醫(yī)院恢復病房手術室二級醫(yī)院怎么活？

社區(qū)醫(yī)院恢復病房和手術室 ，誰最擔心？ 醫(yī)改政策對二級醫(yī)院的發(fā)展越來越不利。種種跡象表明，二級醫(yī)院已經到了生死攸關的轉型時刻。很多人在討論醫(yī)改后二級醫(yī)院的出路問題，情緒普遍悲觀。如何在政策的夾縫中尋得生機，是二級醫(yī)院的管理者和醫(yī)護朋友不得不面對的一個新的挑戰(zhàn)。

向“下”：二級醫(yī)院病源被“分流”

關閉多年的病房，正在逐步開放;塵封已久的手術室，也面臨重新啟用——南京多家社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)這樣的“新動向”。相關業(yè)內人士表示，推進分級診療、雙向轉診是新一輪醫(yī)改的重中之重，在此過程中，基層醫(yī)療機構要擔起留住病患、承接大醫(yī)院下轉病人的重任，重新打開病房和手術室正是必要之舉。

“奶奶，來，量個體溫?！蹦暇┦星睾缟鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心護士小翠（化名）將體溫計遞給82歲的單奶奶，之后又仔細詢問、記錄下老人一天的飲食等情況。受最近的陰雨天氣影響，單奶奶的老慢支又發(fā)了，“以往都要跑到第一醫(yī)院去住院，現(xiàn)在能在家門口住院，環(huán)境還這么好，真是太方便了。”單奶奶的女兒開心地告訴記者。

單奶奶入住的秦虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病房，不久前剛開放。

近來，類似這樣恢復病房設置的基層醫(yī)院越來越多。記者在南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，設置數(shù)十張床位的康復病區(qū)已經完成裝修，閑置多年的手術室也煥然一新。

南京市建鄴區(qū)衛(wèi)計局基婦科科長班俊敏介紹，目前該區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，除了個別因場地限制沒法設置病房，絕大多數(shù)已經恢復或正在恢復病房設置，“南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心病房今年底將正式開放，屆時手術室同步開放”。

記者從南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)計局獲悉，該區(qū)凡具備條件的社區(qū)醫(yī)院，目前都在逐步開放病區(qū)。而秦淮衛(wèi)計局副局長陳玲告訴記者，該區(qū)50%的社區(qū)醫(yī)院都已具備滿足百姓住院需求的條件，“不具備的都是受面積限制，因此，‘十三五期間新建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，病房設置成為標配”。

借力大醫(yī)院資源解“缺人”難題

“至2017年底，南京市將基本建立‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新格局，全市基層醫(yī)療機構門急診人次占總診療量比例達60%。住院人次、病床使用率明顯遞增，這對基層的醫(yī)療能力提出較高要求?！笔行l(wèi)計委基婦處處長劉奇志介紹，省衛(wèi)計委去年8月出臺的相關意見提出，基層醫(yī)療機構必須為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術后康復患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理等接續(xù)服務;有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應開展一、二級手術，如闌尾炎手術、扁桃體切除、角膜、結膜異物摘除術等;提供正常分娩服務，具備條件的可開展剖宮產手術?！敖陙?，我市不斷加大投入，鼓勵有條件的各基層醫(yī)療機構逐步恢復病房或手術室設置?！眲⑵嬷菊f。

不過，在此過程中，各社區(qū)醫(yī)院也面臨著醫(yī)療人才不夠、服務能力不足的尷尬，因此，借力大醫(yī)院資源，開放病區(qū)或手術室成為當下基層醫(yī)院的“主流”之舉。秦虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長任曉虹告訴記者，該中心上月新開放的病區(qū)是與第一醫(yī)院呼吸科合作，由對方派出高年資的專家和護士長負責病區(qū)管理。

而記者在夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，該院病區(qū)管理由第一醫(yī)院感染科相關專家和醫(yī)護負責。鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病房則是與南醫(yī)大二附院合作，二附院每天都派出專家在這里查房、巡診。

班俊敏告訴記者，南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心即將開放的手術室主要借力454醫(yī)院骨傷科專家力量，未來病區(qū)將收治以外傷為主的康復病人。濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心已與市第一醫(yī)院、省人民醫(yī)院等展開合作。

專家：恢復應循序漸進，基層醫(yī)生能力要跟上

江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔認為，隨著分級診療的推進，社區(qū)醫(yī)院作為未來常見病、多發(fā)病診療的主戰(zhàn)場，僅有門診服務功能遠遠不夠，恢復病房乃至手術室設置成為完善基層醫(yī)療功能、提升基層醫(yī)務人員能力的重要舉措，也可以滿足老百姓就近就醫(yī)的需求。

另一位業(yè)內專家提出，恢復病房、手術室等醫(yī)療功能必須循序漸進，不能一窩蜂，必須兼顧好相關制度和人員隊伍建設，“雖然社區(qū)病房不收治急、危、重癥患者，但患有慢性病的老年人常常會發(fā)生意想不到的病情變化，對于醫(yī)護人員的業(yè)務要求更高，在質量管理上必須像大醫(yī)院一樣，嚴格執(zhí)行三級查房，病歷書寫病例討論會診轉診和交接班等規(guī)章制度的落實。”

分級診療把二甲醫(yī)院推向何方？

“只能熬著?！鄙虾Ｄ扯揍t(yī)院院長對記者表示，分級診療會把二級醫(yī)療機構推向死路。

之前國家衛(wèi)生計生委主任李斌赴上海市調研醫(yī)改工作時稱贊，上海市的分級診療成效明顯，且多項改革工作走在全國前列。

分級診療，是指由不同級別的醫(yī)療機構承擔不同級別疾病的治療。開展分級診療工作。

國務院總理李克強在2014年政府工作報告中強調，要“健全分級診療體系”;2015年政府工作報告又稱，要“完善分級診療體系”。

事實上，在分診醫(yī)療的改革中，包括上述這家醫(yī)院在內，不少二級醫(yī)院的日子都不好過。

根據分診醫(yī)療改革中各級醫(yī)療機構診療的具體定位，對比三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，而社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

上述院長對記者稱，這些包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關節(jié)病等慢性病患者從二級醫(yī)院流向社區(qū)醫(yī)院，會直接影響醫(yī)院的收入。與此同時，為了打破多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，醫(yī)改也推出了“藥品零加成”等政策。作為曾經藥占比近50%的某二甲醫(yī)院來說，這也直接降低了醫(yī)院創(chuàng)收。

一位不愿具名的醫(yī)療業(yè)內部人士對記者表示，分級診療是醫(yī)改的唯一途徑。據北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，去年全市醫(yī)療機構診療人次達2.19億，外來就醫(yī)流動人口平均每天達70萬，北京也被人們稱為“全國看病中心”。然而在三甲醫(yī)院就診的病人中，大約30%的病人并不是疑難重癥，而是應該在基層醫(yī)院就能治療。這也是分級診療的目的。

對于本來就屬于“雞肋”存在的二級醫(yī)療機構被市場淘汰也屬于正常。對于它們來說，該人士認為：轉型才是其當務之急。

北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩對記者表示，在分級診療改革中，二級醫(yī)療機構的位置比較尷尬，它們需要向上或下游進行轉型，比如轉型為以全科醫(yī)療服務為主的社區(qū)醫(yī)療機構或者是轉為?？茩C構，關鍵是二級醫(yī)療機構得找準自身的定位，才能夠化解在改革中的尷尬身份。對比國際通行的醫(yī)療機構機制，二級醫(yī)療機構的存在是中國特色，因其歷史的原因。

上述二甲醫(yī)院院長對記者表示，為了適應分級診療改革，該二甲醫(yī)院自從去年以來一直在尋求轉型，比如逐漸擴大外科科室規(guī)模，適當減少內科門診等規(guī)模。這些改革不僅推薦緩慢，而且也并不如意。對于未來的出路，該院長表示并沒有更好的辦法，只能繼續(xù)熬著。

并非“狼來了”：大批二級醫(yī)院或將艱難度日

眾所周知，我國大多數(shù)縣醫(yī)院都是二級醫(yī)院。據了解，無論是在過去的“強基層”時代，還是接下來的分級診療改革時代，縣級醫(yī)院都是最大的受益者。

首先，醫(yī)保的全覆蓋讓縣級醫(yī)院有了充足的病患，其次大批政府撥款讓縣醫(yī)院硬件設備、大樓煥然一新?？梢哉f除了缺優(yōu)秀的醫(yī)療人才啥都不缺。

接下來幾年改革無外乎兩大趨勢：搞分級診療和推三明醫(yī)改。

分級診療講的是大病不出縣，縣醫(yī)院的硬件軟件又將迎來一輪加強潮。現(xiàn)在連超級大醫(yī)院都高看縣醫(yī)院幾眼，紛紛想和縣醫(yī)院“攀親”搞醫(yī)聯(lián)體，派專家支持。原因在于未來縣醫(yī)院將成為分級診療轉診體系中的中樞，把握住患者資源。

再說三明醫(yī)改，主張政府履行辦醫(yī)責任，就是政府必須出錢的意思。據了解，三明醫(yī)改幾年下來，多家縣級醫(yī)院煥然一新，因為當?shù)卣畮缀醢鼣埩酸t(yī)院的基礎設施建設。可見迎接縣醫(yī)院的將是春天，而不是死期。

有業(yè)內人士斷言：地級以上城市二級醫(yī)院或將倒大霉！

哪些二級醫(yī)院要倒霉呢？實際上講的是地級及以上城市的一些“夾心層”二級醫(yī)院。以三明市為例，據了解，三明市第五醫(yī)院作為一家二級醫(yī)院可謂“慘到家”，要錢沒錢，要患者沒患者，醫(yī)生收入和縣級醫(yī)院相差甚遠。為啥呢？患者要么直接去了像三明市第一醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，要么直接去政府大力扶持的縣醫(yī)院，誰會去這樣的“夾心層”醫(yī)院？

更夸張的是，根據三明醫(yī)改精神，取消了掛號費，改收診查費，直接提到了主任醫(yī)師48元，副主任醫(yī)師38元，主治醫(yī)生28元，住院醫(yī)師18元的水平，一位三明市五院的副主任醫(yī)師就抱怨，診查費提這么高，同是副主任醫(yī)師收費僅比三明市第一醫(yī)院少一兩塊錢，患者更不來了！

這樣的情況僅僅三明獨有嗎？隨著藥品零加成改革的推進，全國將掀起取消掛號費提高診金等技術勞務性收費，屆時城市二級醫(yī)院的診金將大幅提高至大醫(yī)院統(tǒng)一水平，患者還會來嗎？

還有當然就是藥品下沉。用北京市原醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說，給基層配足了藥，大醫(yī)院門診可以直接少近三分之一。隨著分級診療的推進，基層用藥情況將得到大幅改善，屆時慢性病患者在三級醫(yī)院診斷治療后，在社區(qū)就可以了，誰還會去夾在中間的二級醫(yī)院？

上海市區(qū)一位二級醫(yī)院院長就曾對該院內科主任表示，現(xiàn)在應該有危機感了，很可能二級醫(yī)院不再需要這么多內科醫(yī)生了。

早轉型是唯一出路！

據悉，從國家到地方政府，事實上近年來一直在鼓勵城市二級醫(yī)院轉型做康復養(yǎng)老，但由于康復在現(xiàn)有醫(yī)療服務價格體系下不賺錢，不到“刀架到脖子上”，院長們很難下決心。

但識時務的二級醫(yī)院已經動起來積極尋求出路了。以上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院為例，以前是一家標準的綜合性二級醫(yī)院，后因經營艱難，尋求轉型康復醫(yī)院，如今已經成功更名為上海市第一康復醫(yī)院。其康復特色在康復資源稀缺的上海市越來越搶手。

還能有第二個“第一”嗎？開玩笑地說，轉型晚了，不僅難以及時掉頭，連醫(yī)院名字上也不再占優(yōu)勢了。

夾縫求生：關于二級醫(yī)院的出路問題

二級醫(yī)院如何在夾縫中尋得生機，是一個急需解決的大問題。實際上，市場中任何時候都有機會，只要認真研究市場的特性，出路肯定是可以找到的。

最近很多人在討論醫(yī)改后二級醫(yī)院的出路問題，情緒普遍悲觀，認為日子將越來越苦，最終甚至不得不出局。

醫(yī)院是給人看病的，二級醫(yī)院的醫(yī)生也是看病的醫(yī)生，二級醫(yī)院同樣有病房有設備，為什么這樣的醫(yī)院就無病人問津呢？二級醫(yī)院的處境始終是一個非常尷尬的問題，由很多的因素決定。

第一個原因是民眾的消費習慣。人患了大病，一般要到大醫(yī)院就診，不會相信三級以下醫(yī)院的治病水平;而如果患的是小病，則寧愿在社區(qū)或者一般的門診解決問題，更不會勞駕二級醫(yī)院的醫(yī)生。由此會使兩端醫(yī)療機構的醫(yī)生都很忙碌，唯獨中間的這部分醫(yī)生閑著找不到事情做。無事可做就只能喝西北風，最終等待出局。

第二個原因是二級醫(yī)院自身的建設問題。醫(yī)院要想讓病人前來就診，最重要的一條是有自己的特色，要有其他醫(yī)院沒有的獨門絕技，但看病這樣的工作需要經驗積累，也就是必須有病人，病人多了經驗就多，治療水平自然就會很高。可惜二級醫(yī)院普遍缺乏病人，結果形成惡性循環(huán)，導致其技術普遍拿不出手。沒有好的技術，病人就更不會前去就診。

現(xiàn)在的二級醫(yī)院普遍都是公立醫(yī)院，在如今這個看病難的困境中，這部分資源一直被嚴重浪費。對于一項理智的醫(yī)改政策來說，充分調動這部分資源是解決看病難的有效方法。如今叫得最響的醫(yī)改政策是分級診療，這項政策本來是希望各級醫(yī)院都有事可做，到了后來卻被三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體給“攪了局”。

如今，各地幾乎都成了三甲醫(yī)院的勢力范圍，病人從最低端的醫(yī)療機構直接聯(lián)系到三甲醫(yī)院，這使得二甲醫(yī)院被人徹底遺忘，成了真正的雞肋。這大概是人們普遍對二級醫(yī)院表示憂心的原因。

分級診療政策的制訂者不可能忽略二級醫(yī)院的存在，但由于沒有對三甲醫(yī)院的擴張做出特別有效的約束，這使得本來就沒有競爭力的二級醫(yī)院徹底完敗，根本不可能與大醫(yī)院抗衡。這應該是目前二級醫(yī)院困境的最重要原因。那么，二級醫(yī)院到底該怎樣活下去呢？

其實出路還是有的，以下幾條路子可以作為參考。

其一，向線上發(fā)展?；ヂ?lián)網產品一個重要的功能，就是為醫(yī)生提供一個塑造品牌的機會，很多不出名的醫(yī)生正是通過這樣的方法獲得了很高的知名度，最終籠絡到很多的病人。這種經驗是可以借鑒的。

在現(xiàn)實的競爭中，二級醫(yī)院爭不過三甲醫(yī)院，那是因為自己的醫(yī)生不出名，但網絡會給二級醫(yī)院的醫(yī)生提供更大的平臺和空間，而這部分醫(yī)生恰好比大醫(yī)院的醫(yī)生更有時間和精力參與互聯(lián)網的工作，這將使他們更容易獲得成功。

其二，與線上產品合作。到目前為止，線上產品已有一個共識，那就是落地，即尋求線下醫(yī)療實體進行合作。這種的落地機構不可能是三甲醫(yī)院，因為那樣的醫(yī)院普遍不屑于玩這樣的游戲。這種機構也不可能是社區(qū)醫(yī)院和診所，那樣的機構沒有辦法提供基本的醫(yī)療條件。當然也更不可能為民營醫(yī)院，民營醫(yī)院的口碑普遍存在問題。而對于二甲醫(yī)院來說，則是線上產品最理想的落腳點。這遲早會成為一種共識。所以只要二級醫(yī)院有這樣的想法和欲望，可以輕易找到這樣的合作產品。

其三，與醫(yī)生集團合作。醫(yī)生集團是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一種媒介，它連接著頂級的醫(yī)生和病人病人兩端。但醫(yī)生集團普遍有一個困難，那就是執(zhí)業(yè)地點的問題。大醫(yī)院不會與這樣的機構合作，小醫(yī)院沒有執(zhí)業(yè)的條件，二級醫(yī)院恰好成了醫(yī)生集團最理想的執(zhí)業(yè)地點，所以只要二級醫(yī)院愿意，肯定會有大量這樣的醫(yī)生集團愿意與他們合作。

其四，做自己的品牌。三甲醫(yī)院是靠綜合的實力出名的，二級醫(yī)院不可能有遍地開花的實力，但可以集中全院的力量做自己的品牌，這樣的可能性還是有的。當然，這是對院長最大的考驗，如果遇到一個即沒有魄力也沒有遠見更沒有胸懷的院長的話，就只好讓全院員工跟著自己喝西北風了。好在這樣的院長應該并不多見，否則饑寒交迫的二甲醫(yī)院的醫(yī)生護士們必然是不會答應的。二級醫(yī)院地位尷尬，資源有限，要想生存必然困難重重。不過，這并不等于沒有任何生機。只要認真研究政策，把握市場機遇，也許會絕處逢生，比三甲醫(yī)院活得都滋潤。

整理源自：中國醫(yī)院院長、中國診所聯(lián)盟、健康界、南京日報、

東方衛(wèi)報、看醫(yī)界