王仁忠

我今年82歲，患有2型糖尿病10余年，平時用預(yù)混胰島素70/30進(jìn)行治療，血糖控制在正常范圍。前幾天我由于進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹脹痛伴惡心、嘔吐、出冷汗和心悸而到附近醫(yī)院就診。當(dāng)時測空腹血糖為3.2毫摩爾/升；查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)為12×109/升，中性粒細(xì)胞比例為81%，做B超示膽囊炎、膽石癥。診斷為低血糖癥、2型糖尿病、膽囊炎、膽石癥。醫(yī)生說我的低血糖是因為惡心、嘔吐使進(jìn)食量減少，但仍注射原劑量的胰島素造成的。我知道低血糖對人體危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血糖，請問哪些情況應(yīng)調(diào)整胰島素劑量？如何調(diào)整胰島素劑量？

上 海 沈先生

首先需強(qiáng)調(diào)，調(diào)整胰島素劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。調(diào)整胰島素劑量主要有以下幾種情況。

1.清晨空腹血糖高

如果患者的清晨空腹血糖高，存在三種可能。第一種即前一天晚上注射胰島素量太少，造成清晨空腹血糖升高，調(diào)整的方法就是增加前一天晚上的胰島素劑量。第二種是蘇木杰反應(yīng)，第三種是黎明現(xiàn)象，要鑒別后兩種情況，就應(yīng)監(jiān)測凌晨3點的血糖。如果凌晨3點的血糖正常，清晨空腹血糖升高，這就是黎明現(xiàn)象。要治療黎明現(xiàn)象應(yīng)根據(jù)夜間血糖變化情況找出血糖高峰的時間，調(diào)整胰島素注射的時間，使之產(chǎn)生降糖效果的高峰與黎明現(xiàn)象出現(xiàn)的時間相一致。如果凌晨3時血糖降低，清晨空腹血糖升高，就是蘇木杰反應(yīng)。要治療蘇木杰反應(yīng)，則應(yīng)減少前一天晚上胰島素劑量，并適量增加睡前小吃。

2.餐后血糖高

患者餐后血糖高，要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量，餐后2小時血糖如果大于10.0毫摩爾/升，則血糖每增高2.0毫摩爾/升，就增加一個單位的胰島素，但一次加量不要超過6個單位，以免造成低血糖，也可聯(lián)合口服降糖藥（如ɑ-糖苷酶抑制劑或者二甲雙胍等），并注意餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。

3.發(fā)熱、感染、嘔吐、腹瀉

當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒，體溫超過38℃時，不論何種原因的發(fā)燒，均應(yīng)在原來胰島素劑量的基礎(chǔ)上再增加20%的劑量。如果患者遭受創(chuàng)傷手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)，也應(yīng)增加胰島素劑量。但如果患者出現(xiàn)急性腸胃炎，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉時，由于進(jìn)食量減少，均應(yīng)酌情減少胰島素劑量。沈先生就因惡心嘔吐時未減少胰島素劑量出現(xiàn)了低血糖癥。

4.肥胖或消瘦

如果患者是按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量來計算熱量并進(jìn)行配餐的話，一旦血糖偏高，調(diào)整胰島素劑量的原則是，對消瘦患者而言，應(yīng)增加胰島素劑量而不減少進(jìn)食量；對肥胖患者而言，不應(yīng)增加胰島素劑量，應(yīng)減少患者的飲食量和增加運(yùn)動量，并可加服雙胍類降糖藥。如因某種原因，臨時需要多進(jìn)食，那么一兩主食（50克）需要另加5個單位的胰島素，一般一個單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

5.使用預(yù)混胰島素

當(dāng)患者每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素時，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚餐前及次日空腹血糖正常或偏低，這說明預(yù)混胰島素中的短效胰島素比例偏低，應(yīng)選用短效比例較高的預(yù)混胰島素，如50R（即50/50）。反之，如果早餐后及晚餐后血糖正常或者偏低，而晚餐前及次日空腹血糖偏高，則說明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的胰島素，如30R（即30/70）。

注射胰島素的患者應(yīng)該了解以上知識，以便使血糖控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)然，調(diào)整胰島素劑量，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不能自作主張，以免引起低血糖等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。