達美君

昔有消渴者，日飲數(shù)升，先生（劉完素）以生姜汁一盆，置于密室中，具罌勺于其間，使其人入室，從而鎖其門。病人渴甚，不得已而飲汁盡，渴減。《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”之旨?！秲?nèi)經(jīng)》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。

（金元·張從正《儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷》）

此案系金元時期名醫(yī)劉完素的一則名案，讀來頗耐人尋味。

劉氏主張開發(fā)郁結(jié)，以保持玄府氣液的宣通，故對《內(nèi)經(jīng)》“辛以潤之”的經(jīng)旨領(lǐng)會深刻。本案是消渴病證：“日飲數(shù)升”。臨床治消渴，多認(rèn)為系火熱內(nèi)蘊，氣血津液被灼，故見善饑消谷、口渴多飲、多溲而消瘦等，治療多清熱降火、兼潤其肺，用藥多偏甘寒、咸寒。劉氏卻以味辛之生姜汁治療，此和《內(nèi)經(jīng)》消渴“治之以蘭，辛平除陳氣”同義，都體現(xiàn)了“辛以潤之”的精神， 剖析本案，給后學(xué)者以深刻的啟發(fā)和指導(dǎo)。

辛以潤燥，諸家皆驗效

以辛味潤燥， 《內(nèi)經(jīng)》 早有訓(xùn)示，《黃帝內(nèi)經(jīng)·氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之”，制定了辛潤治腎燥的經(jīng)旨，首開了辛潤法的先河。辛味藥能辛通開腠、宣通氣液，使津液暢達臟腑、三焦，以消除燥象。劉氏在其所著《三消論》中指出：“辛能散抑、散結(jié)、潤燥。辛者，金也，金主散落，金生水故也。況抑結(jié)散，則氣液宣行而津液生也”“急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。劉氏治消渴、消腎的葛根丸、人參白術(shù)散方，都配以附子、官桂、當(dāng)歸等辛味藥。在《保命集》中，有蜜煎生姜湯方，取養(yǎng)陰生津之蜂蜜，配伍辛味之生姜，收“辛以潤之”之功，似較單飲生姜汁為佳。金元醫(yī)家張從正亦指出：“ 《內(nèi)經(jīng)》云辛以潤之，蓋辛能走氣，能化液故也”。宋代成無己評桂枝湯中姜、棗的作用，已不是專于發(fā)散致汗，因其味辛甘，而“專行脾之津液”，亦可為辛味開腠理、化氣液的佐證。

自晉唐始，醫(yī)家在治療陰虛津虧證時，每在大隊甘涼濡潤藥中佐味辛之品。如 《備急千金要方》 治虛勞精極，臟腑俱損，遍身疼痛證，每以生地黃汁、麥門冬汁、赤蜜、竹瀝、人參、甘草、石膏、黃芪等清熱生津之品，配以當(dāng)歸、川芎、麻黃、肉桂等辛味藥，辛通助氣化，敷布津液而潤燥。又如古方千里漿，有生津解渴作用，即以木瓜、烏梅等酸甘化陰，配以辛味之紫蘇、肉桂而成。宋代民間有在夏日飲用“桂醬渴水”的習(xí)俗，即在大量蜜、水煎劑中，摻入適量桂末，是益氣消疾解渴之佳品。張從正治消，每用生地黃汁、生藕汁、淡竹瀝之涼潤，配肉桂之辛通，而收辛潤生津之效。后世治噎膈之五汁飲，以蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳，合生姜汁（或韭汁），頻飲取效，也含有“辛以潤之”之意。

總之，辛以潤之，即是以辛味藥布敷津液。由此可知，辛與通，通與潤，潤與補，彼此間有著不可分割的聯(lián)系。

小貼士

劉完素（公元1120-1200年），字守真，自號通玄處士，因其為河間人（今屬河北），故人稱劉河間。他和以后宗其學(xué)說的學(xué)生及再傳弟子，或間接有師承關(guān)系的諸醫(yī)者，組成了有名的河間學(xué)派。劉氏宗《內(nèi)經(jīng)》亢害承制說，反對套用古方，抨擊《局方》用藥偏于燥熱之弊端。因其在運氣學(xué)說和火熱病機闡發(fā)方面的卓見，在治療上善用寒涼之劑，創(chuàng)陰升陽降法（多以降心火、益腎水為主），為內(nèi)傷雜病和溫?zé)岵≌撝伍_辟了新的途徑，故被后世公認(rèn)為寒涼派的代表人物。