錢紅仙

【摘要】 目的：分析與探討腎臟生化檢驗(yàn)中分級檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2011年2月-2014年5月收治的腎臟生化檢查360例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各180例。觀察組采用分級檢驗(yàn)方式，對照組采用常規(guī)方式。觀察兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：觀察組與對照組在胱抑素C（CysC）陽性檢出率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在血尿素氮（BUN）、血肌酐的陽性檢出率上，觀察組均比對照組高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎臟生化檢查中，采用分級檢測法，可以顯著提升診斷準(zhǔn)確率，從而有效避免了誤診與漏診，為醫(yī)生的臨床治療方案選擇提供了重要的科學(xué)依據(jù)，應(yīng)進(jìn)一步加以推廣與實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 腎臟生化檢驗(yàn)； 分級檢驗(yàn)； 應(yīng)用效果

中圖分類號 R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0050-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.027

腎功能障礙在臨床上的表現(xiàn)為腎濾過率降低。對腎濾過率檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐清除率（Cor）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腎臟生化檢驗(yàn)方法也越來越多，分級檢驗(yàn)就是一種新型的腎臟生化檢驗(yàn)方式，其檢驗(yàn)對象是腎臟生化指標(biāo)中具有較強(qiáng)的針對性，可以有效提高檢驗(yàn)的可靠性，在臨床腎臟生化檢驗(yàn)得到廣泛運(yùn)用[2]。以筆者所在醫(yī)院2011年2月-2014年5月收治的腎臟生化檢查360例患者作為研究對象，分析與探討腎臟生化檢驗(yàn)分級中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2014年5月行腎臟生化檢驗(yàn)的患者360例，采用隨機(jī)分組的方法，將其平均分為觀察組和對照組，每組180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書的患者；（2）檢驗(yàn)前未服用影響腎功能藥物的患者；（3）資料完善的患者。觀察組中男101例，女79例，年齡23～70歲，平均（43.2±5.9）歲；對照組中男93例，女87例，年齡26～68歲，平均（45.2±4.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統(tǒng)檢驗(yàn)方式，檢驗(yàn)的生化指標(biāo)有胱抑素含量、血肌酐以及血尿素氮水平。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行分級檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的腎臟生化指標(biāo)有尿素氮、胱抑素C、血肌酐等，采取分級檢驗(yàn)的方式對生化指標(biāo)進(jìn)行分級，其中，一級檢驗(yàn)指標(biāo)是胱抑素C，二級檢驗(yàn)指標(biāo)是血肌酐和尿素氮。在具體檢驗(yàn)過程中，同一標(biāo)本的測定處理采取常規(guī)拉網(wǎng)式測定，如果有漏診情況，則應(yīng)當(dāng)通過分級檢驗(yàn)方式來處理。在初次檢驗(yàn)完成后，還需要在1個月后復(fù)查所有檢驗(yàn)指標(biāo)，來避免檢驗(yàn)誤差問題，保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。此外，為減少檢驗(yàn)操作，需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的指標(biāo)分級檢驗(yàn)閥值，一級檢驗(yàn)指標(biāo)胱抑素C的正常范圍是0～1.40 mg/L，在超出此范圍后，方需要對下一級指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，也就是檢驗(yàn)血肌酐和尿素氮水平，來作為第一級檢驗(yàn)的有效補(bǔ)充。在觀察組與對照組檢驗(yàn)結(jié)束后，對尿素氮、胱抑素C、血肌酐等指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析與對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在胱抑素C（CysC）陽性檢出率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在血尿素氮（BUN）、血肌酐的陽性檢出率上，觀察組均相對于對照組要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腎臟生化檢驗(yàn)在腎臟疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過對內(nèi)生肌酐清除率（Cor）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等指標(biāo)的檢驗(yàn)，從而對腎臟病變進(jìn)行有效判斷，為醫(yī)師臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持[3]。傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢查作為一種常用的檢查方式，存在一定的缺陷，例如操作程序較為繁瑣、費(fèi)用較高等[4]。分級檢驗(yàn)在儀器上對檢測項(xiàng)目進(jìn)行順序設(shè)置，通過對具有高靈敏度的項(xiàng)目進(jìn)行檢測，存在異常狀況時，再對靈敏度不高但是準(zhǔn)確率高的項(xiàng)目進(jìn)行檢測，通過逐級遞進(jìn)的檢測方式，能夠有效減少檢驗(yàn)項(xiàng)目，降低檢測費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在本次研究中，觀察組與對照組在胱抑素C（CysC）陽性檢出率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是在血尿素氮（BUN）的陽性檢出率與血肌酐的陽性檢出率上，相對于對照組明顯高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腎小球?yàn)V過率是腎臟的重要功能指標(biāo)，是指腎臟在單位時間內(nèi)產(chǎn)生的尿液量多少，影響腎小球率過濾的因素主要有以下幾種：腎小球本身的血漿流量、腎小球?yàn)V過膜通透性以及濾過面積大小等[5]。在腎臟發(fā)生病變時，腎小球會發(fā)生濾過膜通透性變小，濾過面積減少，導(dǎo)致率腎小球?yàn)V過率降低，腎臟本身的排廢功能也會出現(xiàn)一定程度下降，引起肌酐霉素的大量堆積。因此，在判斷腎臟病變時，可以將濾過膜通透性、濾過面積作為重要衡量指標(biāo)[6]。

肌酐是腎小球排除的主要物質(zhì)之一，可以在一定程度上體現(xiàn)腎臟功能的情況，是一種肌肉代謝作用產(chǎn)生的物質(zhì)，在正常情況下，人體肌酐的產(chǎn)生量是每20 g肌肉代謝產(chǎn)生1 mg[7]。在臨床上，肌酐有內(nèi)源性和外源性之分，其中，內(nèi)源性肌酐就是指人體自身肌肉代謝產(chǎn)生的，在一定時期內(nèi)，其產(chǎn)生量是相對穩(wěn)定的；外源性肌酐是在食用肉類食物過程中代謝產(chǎn)生的，其產(chǎn)生量與肉類食用量有關(guān)。對于肌肉代謝產(chǎn)生的肌酐，腎小球有不易重復(fù)吸收、分泌量少等特點(diǎn)，由于人體代謝產(chǎn)生的肌酐數(shù)值相對穩(wěn)定，在臨床檢驗(yàn)中，可以將其作為腎小球過濾率檢驗(yàn)的重要指標(biāo)。在本次研究中，分級檢驗(yàn)的肌酐陽性率顯著高于常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方式，說明分級檢驗(yàn)方式對肌酐有相對較高的靈敏性。在實(shí)行分級檢驗(yàn)中，應(yīng)加強(qiáng)對檢驗(yàn)程序規(guī)范性管理，要求檢驗(yàn)者依據(jù)檢驗(yàn)規(guī)則進(jìn)行檢驗(yàn)，以充分保證檢驗(yàn)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

血尿氮素是人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要產(chǎn)物。健康人體匯總，氨基酸脫氧基是NH3與CO2形成的基礎(chǔ)，兩者能夠在人體內(nèi)部相互作用進(jìn)而產(chǎn)生尿素，以此作為最主要的尿素排泄通道，腎臟在腎小球的過濾尿素環(huán)節(jié)中，對于尿素的吸收量最大[8]。但是，由于腎小管尿流速度快，對其重復(fù)吸收率較低，因此能夠?qū)崿F(xiàn)最大限度清除尿素的目的。患者由于受到缺水、腎缺血、高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)以及血容量不足等因素的影響，導(dǎo)致血尿氮素提升。因此，在臨床上通常通過聯(lián)合應(yīng)用血肌酐、血尿素氮行腎小球?yàn)V過率的檢查與判斷。

胱抑素C（CysC）作為一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，具有很小的分子量，其中包括120個氨基酸。人體核細(xì)胞是胱抑素C形成的重要基礎(chǔ)，具有較小的變異性，在生產(chǎn)速率上保持較高的穩(wěn)定度，無法有效進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中[8]。但是，其能夠被曲小管重復(fù)吸收，也能夠被腎小球自由濾過。因此，胱抑素C在臨床實(shí)踐中，通常作為內(nèi)源性腎小球?yàn)V過率反映的標(biāo)志物，在實(shí)際檢測中效果明顯。同時，依據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明，患者自身腎小球?yàn)V過功能發(fā)生損傷之后，可以將胱抑素C的濃度作為相關(guān)的判斷指標(biāo)，效果也較為理想。

綜上所述，在腎臟生化檢查中采用分級檢測法，可以顯著提升診斷準(zhǔn)確率，從而有效的避免誤診與漏診，為醫(yī)生的臨床治療方案選擇提供了重要的科學(xué)依據(jù)。同時，采用分級檢驗(yàn)方式，也進(jìn)一步降低了檢驗(yàn)費(fèi)用，應(yīng)進(jìn)一步加以推廣與實(shí)踐。

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（收稿日期：2015-11-19）