李秋梅

【摘 要】目的：討論圍生期心肌病的臨床特征和治療辦法，讓誤診率減少，把孕婦和圍產(chǎn)兒死亡率降低。方法：對(duì)2012年10月---2014年12月我院收治的30例圍生期心肌病臨床資料回顧性分析。結(jié)果：痊愈出院的27例（84.37%），死亡1例（3.13%），由于經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療自動(dòng)出院的3例（12.50%），沒(méi)有圍生兒死亡。結(jié)論：對(duì)PPCM患者增強(qiáng)孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和適時(shí)解決對(duì)母子預(yù)后、降低孕婦和圍生兒死亡率是特別關(guān)鍵的。

【關(guān)鍵詞】圍生期心肌病 診治 降低死亡率

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2012年10月——2014年12月共收治30例患者，23-42歲的年齡，14例初產(chǎn)婦。16例經(jīng)產(chǎn)婦。發(fā)病時(shí)間：10例在產(chǎn)前3個(gè)月內(nèi)，10例產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，10例產(chǎn)后3-5個(gè)月內(nèi)。分娩方式：14例自然分娩，16例剖宮產(chǎn)。合并癥和并發(fā)癥：4例貧血，5例妊娠期高血壓，2例上感。

1.2臨床癥狀和體征

全部患者都有不一樣程度的胸悶，氣促，體力活動(dòng)能力下降，擴(kuò)大心臟等左心不全功能的表現(xiàn)。其中：心慌，7例氣促。3例咳嗽。5例雙下肢水腫。8例心臟擴(kuò)大。6例肺部濕羅音。6例血壓高。5例心尖區(qū)可聞和2/6級(jí)以上收縮期雜音，2例心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。

1.3輔助檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果中最多見(jiàn)的是貧血，血紅蛋白在75-100g/l和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/l有10例；尿蛋白+、2例尿蛋白3+有3例，血中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比升高3例；合并電解質(zhì)紊亂2例。心電圖顯示：全部患者都有心律失常的表現(xiàn)，當(dāng)中有9例竇性心動(dòng)過(guò)速并伴有T波平坦或倒置，有3例頻發(fā)室早二聯(lián)律，有3例室性早搏，有1例快速防顫。X線檢驗(yàn)：16例患者都有心臟增大，以左室為主，當(dāng)中有2例伴有很少胸腔積液。超聲心動(dòng)圖示：都顯示心臟擴(kuò)大，關(guān)鍵以左心房和左心室擴(kuò)大為主，減弱心室壁運(yùn)動(dòng)，顯示全心臟擴(kuò)大的有1例患者；降低左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），有9例LVEF<50%，有7例LVEF=50%的。嚴(yán)重病例出現(xiàn)心內(nèi)壁血栓2例。

1.4治療方法

本次初次心力衰竭患者早期治療后1/3-1/2能痊愈，所以早期監(jiān)測(cè)初次治療非常關(guān)鍵。

治療原則和充血性心力衰竭一樣：一定要臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)定和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療。予以低鹽低脂、高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改正貧血。對(duì)于產(chǎn)前發(fā)作的患者在狀況準(zhǔn)許時(shí)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠；產(chǎn)后患者多用血管擴(kuò)張劑像ACEI和β受體阻滯劑治療來(lái)讓心臟的前后負(fù)荷減輕；防止感染運(yùn)用廣譜抗生素，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，合并肺栓塞運(yùn)用肝素抗凝。

2 結(jié)果

30例患者都依照心力衰竭治療，一定要臥床休息，低鹽限水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予以合理的利尿劑，洋地黃制劑和營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療。產(chǎn)前發(fā)病患者在狀況許可下，≥34周者控制心衰及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后發(fā)病者多加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β-受體阻滯劑和抗凝藥物。避免低鉀予以氯化鉀靜點(diǎn)或口服。30例患者中3例產(chǎn)前口內(nèi)股指癥狀后剖宮產(chǎn)終止妊娠，35周5例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科，，39周15例新生兒沒(méi)有異常。產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間5例在產(chǎn)后1天-2個(gè)月內(nèi)。在3個(gè)月-5個(gè)月內(nèi)2例。30例患者通過(guò)積極治療后，臨床癥狀緩解小時(shí)25例，5例好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1發(fā)病率和病因

PPCM是產(chǎn)生在分娩前后的一組不明因素的以心肌病損為主的心衰綜合征，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1300---4000次分娩中出現(xiàn)一例，發(fā)病和多種原因相關(guān)，像病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、情緒、免疫原因、肥胖、多次妊娠、貧血等相關(guān)。本文30例中貧血和嚴(yán)重低蛋白血癥占85%左右，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良在PPCM的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。也有作者認(rèn)為本病為妊娠分娩是原有隱匿的心肌病體現(xiàn)出臨床癥狀。

3.2發(fā)病機(jī)制

PPCM發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，和下列原因相關(guān)：（1）妊娠期增加血容量，心排出量讓心率加快增加，加大心肌耗氧量，妊娠末期血容量比妊娠前增加30%--45%；（2）妊娠晚期增大子宮、膈肌上升讓心臟向左向上移位，出入心臟的大血管扭曲，加重心臟負(fù)擔(dān)；（3）分娩期子宮收縮、產(chǎn)婦用力屏氣，腹壁肌和骨骼肌同時(shí)工作，四周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力都增加，讓內(nèi)臟和四周血液涌向心臟，胎兒娩出后子宮忽然縮小，胎盤(pán)停止循環(huán)，子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)，加上子宮對(duì)下腔靜脈擠壓功能解除，盆腔和下肢靜脈血液回心量顯著增加；（4）病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等原因讓勞累的心肌更容易受損。因此分娩前后非常容易出現(xiàn)左心衰，呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣血痰，要踴躍治療，改正心衰，逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，以利恢復(fù)心功能，推動(dòng)心肌縮小。

3.3治療和預(yù)后

本病治療要做到早診斷、早治療，讓誤診減少，通常治療包含臥床休息、嚴(yán)格約束液體入量和補(bǔ)液速度、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗凝和營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合方法運(yùn)用。PPCM要臥床休息到心臟恢復(fù)正常大小為止，通常要3---6個(gè)月。?―阻滯劑、ACEI類和醛固酮受體拮抗劑在PPCM治療方面已普遍運(yùn)用，并得到優(yōu)良結(jié)果，經(jīng)過(guò)主動(dòng)治療通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，大部分病例都可以康復(fù)，少部分由于實(shí)施性心力衰竭死亡，亦能由于肺栓塞或室性心律失常而猝死。

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