陳紅　陳小剛　張婷婷

摘要：目的 觀察腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥的臨床療效并探討其作用機(jī)理。方法 將90例患者采用腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療，記錄治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）積分和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血漿中與睡眠密切相關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的含量變化指標(biāo)，并與健康人45例的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）值相對(duì)比觀察。結(jié)果 腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”對(duì)老年失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間以及總積分的改善較為明顯（P<001）；腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療后可明顯提高血漿5-羥色胺（5-HT）含量的同時(shí)，也明顯降低去甲腎上腺素（NE）的含量。結(jié)論 腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥療效較好，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關(guān)。

關(guān)鍵詞：腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”；老年失眠癥；血漿5-羥色胺（5-HT）去甲腎上腺素（NE）

中圖分類號(hào)：R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0065-03

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)已十分嚴(yán)峻，2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)119億，占總?cè)丝诘?87%[1]。近年來，我國(guó)的失眠癥患者逐年擴(kuò)增，尤以老年人居多。研究證實(shí)，持續(xù)的睡眠不足可導(dǎo)致思考能力及記憶力減退，警覺與判斷力下降，免疫力低下，內(nèi)分泌紊亂，焦慮、煩躁，最終導(dǎo)致高血壓、心腦血管等疾病的發(fā)生[2]。筆者在臨床中運(yùn)用腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥，有較好的療效，不僅改善患者的睡眠質(zhì)量，且可調(diào)整患者的心身狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月—2015年6月本院門診部中醫(yī)科和針灸推拿科收治運(yùn)用腹針治療90例老年失眠癥患者，其中男39例，女51例，年齡55-75歲，平均（632±21）歲，病程6個(gè)月-10 a，平均（3±07）a。普通針刺對(duì)照組90例老年失眠癥患者，其中男37例，女53例，年齡56-78歲，平均（645±35）歲，病程6個(gè)月-10 a，平均（3±08）a。另隨機(jī)選擇睡眠佳的健康人45例作對(duì)比觀察，其中男19例，女26例，年齡54-75歲，平均（615±15）歲。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神疾病分類與標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或以部分精神障礙癥狀，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神疾病。年齡在55-75歲之間的失眠癥患者。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全者，或和并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者；（5）藥物依賴者。

13 治療方法

131 腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療組 腹針處方為：主穴：縱行：中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元；橫行：大橫、天樞、神闕、天樞、大橫。配穴（1）心脾兩虛及陰虛火旺型配商曲（左右）、氣穴（左右）；（2）胃腑不和及肝火上擾型配左右上風(fēng)濕點(diǎn)。操作方法：患者取仰臥位，75%酒精棉球局部消毒，“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”均深刺，配穴均中刺，腹部進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開血管，施術(shù)要輕、緩，針刺人部，抵達(dá)預(yù)計(jì)深度時(shí)，采用腹部行針三部法，使針感向四周和遠(yuǎn)處擴(kuò)散，留針30 min后起針，出針后用消毒棉球按壓針孔。頭3天每天1次，以后隔天針刺1次，10次為1療程。

132 針刺對(duì)照組 治療處方為：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠；配穴：肝火擾心，加行間、俠溪；痰熱內(nèi)擾，加豐隆、內(nèi)庭、曲池；心脾兩虛，加心俞、脾俞、足三里；心腎不交，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心膽氣虛，加丘墟、心俞、內(nèi)關(guān)；脾胃不和，加太白、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里。操作：神門、印堂、四神聰，用平補(bǔ)平瀉；照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。隔天針刺1次，10次為1療程。

133 健康組 不做治療，只取對(duì)照數(shù)值。

14 觀測(cè)指標(biāo)及方法 觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的變化；采用ELISA酶免法實(shí)驗(yàn)檢測(cè)治療組、對(duì)照組、健康組的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的水平變化指標(biāo)。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS120進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用（x±s）檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 療效標(biāo)準(zhǔn) 見表1-2。

3 討論

失眠癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，其病因與心肝脾腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失衡。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“氣至陽(yáng)而起，至陰而止……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！薄夺t(yī)效秘傳》所言：“夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也?！闭f明衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，夜行于陰經(jīng)，行于陽(yáng)則寤，行于陰則寐，不寐總因臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。

（1）臟腑虛損、精血不足是老年失眠的生理病理基礎(chǔ)：老年人臟腑虛衰，精虛血少，腎陰陽(yáng)兩虛及髓海腦神失養(yǎng)引起老年失眠癥；臟腑虛損、精虛血少是產(chǎn)生虛證失眠的直接原因，也是實(shí)證失眠致病之邪產(chǎn)生的基本條件。（2）情志內(nèi)傷是老年失眠的誘發(fā)因素：老年人年邁體虛，但經(jīng)歷豐富，常思慮過度，耗傷心脾，加上臟腑功能衰退，自我調(diào)節(jié)能力下降，更容易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，心神失養(yǎng)而導(dǎo)致失眠。若大病失血，致使肝血虧虛，心脈失養(yǎng)，則神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄過度，則易耗陰傷血，灼傷心脈，肝血虧損，無以養(yǎng)心，使神魂不守舍，而致失眠。由上可見，情志內(nèi)傷是老年失眠的誘發(fā)因素。（3）痰瘀膠結(jié)為老年失眠的病理特點(diǎn)：老年人臟腑機(jī)能衰退，運(yùn)化功能不足，病理產(chǎn)物滋生。血液運(yùn)行不暢而為瘀血，津液失于輸布而為痰濁，痰濁瘀血互為因果，痰瘀互結(jié)，膠著難消，成為老年失眠的病理特點(diǎn)，也是加重失眠的主要因素[3]。腹針是薄智云教授創(chuàng)立的一種通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能，達(dá)到治療全身疾病的一種特殊針法。薄教授認(rèn)為，腹部是人體的一個(gè)重要部位，存在著一個(gè)以神闕為中心，與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，存在著一個(gè)形成于胚胎時(shí)期的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)。人體的正常生理功能活動(dòng)都是在腹部臟器功能正常運(yùn)行中得以維持，同時(shí)腹部還分布著大量的血管、神經(jīng)，為周身輸布?xì)庋蛞海瑑?nèi)聯(lián)外達(dá)提供了廣泛途徑。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，睡眠的功能調(diào)節(jié)主要集中在定位于一群中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元，與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化有關(guān)，與睡眠密切相關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），二者是對(duì)維持睡眠和覺醒狀態(tài)起決定作用的一對(duì)介質(zhì)，當(dāng)腦內(nèi)去甲腎上腺素含量不變或增高時(shí)，降低5-羥色胺的含量可引起失眠，當(dāng)腦內(nèi)5-羥色胺含量正?；蛟龈邥r(shí)，降低去甲腎上腺素含量則引起嗜睡[3]。腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療前后5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的變化，正好符合這一規(guī)律。故本法可解除病人的精神緊張，增加困倦度，達(dá)到治療失眠的目的。本研究通過對(duì)腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療組治療失眠癥前后的療效觀察和血漿中5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量進(jìn)行對(duì)比觀察顯示，治療后血漿中5-羥色胺（5-HT）含量較前明顯提高（<001），治療后血漿中去甲腎上腺素（NE）的含量較前明顯降低（<001），

說明腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療失眠癥與調(diào)節(jié)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有密切關(guān)系。本項(xiàng)研究結(jié)果表明腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅棟人口老齡化研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J]湖南理工學(xué)院學(xué)報(bào) （自然科學(xué)版），2013，26（3）：90-91

[2]高聲傳，王沈歌，陳衛(wèi)東酸棗仁顆粒治療中老年失眠癥臨床療效觀察[J]實(shí)用藥物與臨床，2013，16（2）：171-172

[3]董建萍，王順，孫偉義頭部透穴法治療失眠癥隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2008，28（3）：159-162

（收稿日期：2016-04-20）