范洪力　柯斌霞　陳穎琰

摘要：目的 觀察納入標(biāo)準(zhǔn)的60例兒童支氣管患者灸感現(xiàn)象、灸感陽性率、灸感與經(jīng)絡(luò)循行關(guān)系、灸感影響因素、治療前后療效對比觀察。方法 選取“肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓”五組穴位，運(yùn)用懸灸技術(shù)，在上述穴位附近選擇阿是穴位置進(jìn)行灸療觀察。結(jié)果 1臨床療效：治療組2個療程治療結(jié)束：控制3333%，部分控制6333%，未控制333%。2癥狀、體征評分：2個療程結(jié)束后，2組患兒癥狀、體征評分較治療前均有顯著性降低（P005）。4、灸溫觀察：2組灸療時穴位體表溫度比較，差異有顯著性（P<001）。結(jié)論 1灸療能夠有效地改善兒童慢性支氣管患者的癥狀。2循按探尋阿是穴進(jìn)行灸療能夠加強(qiáng)灸療的敏感性。

關(guān)鍵詞：兒童支氣管哮喘；灸療；阿是穴；灸溫

中圖分類號：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0060-04

【Abstract】Objective：To observe the moxibustion phenomenon，moxibustion positive rate and relation between moxibustion and meridian，moxibustion factors and the clinical effect before and after the treatmentMethods：Feishu，Bishu，Shenshu，Dingchuan and Gaohuangshu were selected and by using rolls moxibustion-hanging，Ashi point was chosen around the five points above to conduct moxibustionResults：1Clinical effect：The treatment group ended the treatment after two coursesThe control rate was 3333%，part control 6333%，and uncontrolled 333%2Symptoms and signs score：After two courses，the symptoms and signs of the two groups significantly decreased（P005）after the treatment4Moxibustion temperature observation：The comparison of moxibustion acupoint skin temperature of the two groups showed the difference was significant（P

【Key words】bronchial asthma children，moxibustion treatment，Ashi point，moxibustion temperature

兒童支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上以反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶等為特征，病程長，易復(fù)發(fā)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[1]。灸法利用點(diǎn)燃的艾條，作用于人體穴位皮膚上，給予適當(dāng)?shù)臏?、熱、燙等刺激，對哮喘患者免疫功能的影響[2-5]。阿是穴定穴灸療通過在選穴區(qū)域選擇有壓痛或舒服作為治療點(diǎn)進(jìn)行艾灸治療，效果明顯。結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn)

111 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年最新版）標(biāo)準(zhǔn)[6]；

112 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年版）標(biāo)準(zhǔn)[7]。

12 一般資料 觀察資料均為2009年10月01日—2014年10月30日在本院就診被確診為慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒的60例。其中骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸組（治療組組）30例中，男17例，女13例；年齡在5-14周歲之間；病程1-9 a；間歇狀態(tài)5例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)18例；患過敏性鼻炎21例；肺氣虧虛18例，脾氣虧虛5例，腎氣虧虛7例。骨度分寸法定穴—溫和灸組（對照組）男13例，女17例；年齡在5-14周歲之間；病程1-9 a；間歇狀態(tài)4例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)19例；患過敏性鼻炎20例；肺氣虧虛17例，脾氣虧虛7例，腎氣虧虛6例。

2 臨床分組研究

21 骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸組（治療組） 穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。操作方法：參考《針灸學(xué)》教材。在上述穴位附近選擇有壓痛或舒服作為治療點(diǎn)，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結(jié)束后運(yùn)用紅外熱成像儀探測該點(diǎn)的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲存相關(guān)數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。灸療時取穴從上到下，依次進(jìn)行，4周為1個療程，療程結(jié)束休息2天，然后進(jìn)行下個療程，連續(xù)2個療程。

22 骨度分寸法定穴—溫和灸組（對照組） 穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。操作方法：參考《針灸學(xué)》教材。在上述穴位，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結(jié)束后運(yùn)用紅外熱成像儀探測該點(diǎn)的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲存相關(guān)數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。灸療時取穴從上到下，依次進(jìn)行，4周為1個療程，療程結(jié)束休息2天，然后進(jìn)行下個療程，連續(xù)2個療程。

23 臨床研究方法 2組病例均先在診室指導(dǎo)家長灸治1周，以便家長熟練掌握穴位的準(zhǔn)確定位及艾灸方法。然后由家長在家施灸。以后每周來診室復(fù)診2次以上，檢驗穴位的準(zhǔn)確性和灸法的正確性，以確保治療的有效性和連續(xù)性。（根據(jù)家長操作情況予以適當(dāng)增加復(fù)診次數(shù)）所有病例在觀察期間不得合并使用其它治療及服用影響本病療效的各種中西藥物。若因病情需要服用藥物，則予以剔除該病例。

24 操作技術(shù)關(guān)鍵及解決方法

241 調(diào)定灸態(tài)，包括靜（環(huán)境安靜，心神安靜）、松（患者肌肉的放松）、勻（患者呼吸勻而慢）、守（意守施灸點(diǎn)：患者集中注意力體會施灸點(diǎn)的感覺）。

242 確定灸位。

243 選擇灸法 艾灸療法經(jīng)過幾千年的發(fā)展，其方法有多種，艾條懸灸法是開通經(jīng)絡(luò)艾灸療法的最佳灸法。

244 控制灸量 由于機(jī)體的疾病狀態(tài)不同和個體差異，每個患者所需的艾灸劑量都不盡相同。

245 阿是穴法定穴 按壓兒童感到壓痛或舒適之處是腧穴，壓力的強(qiáng)度需在實(shí)踐摸索，與骨度分寸定位法結(jié)合，一個粗定位，一個細(xì)定位。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 160統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，定性資料比較用χ2檢驗。以P<005為差異顯著，以P<001為差異極顯著；計數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

41 療效標(biāo)準(zhǔn)參考兒童哮喘控制測試問卷（Ch-CACT）[8]，用CACT值表現(xiàn)控制情況。

42 治療結(jié)果

421 2組治療前后 見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[9]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球哮喘患病率為1%～18%，估計全世界有3億哮喘病者[40]。我國哮喘的患病率約為2%，兒童可達(dá)3%，據(jù)估算全國至少有2千萬以上哮喘患者[11]。近年來，哮喘患病率尤其是6歲左右兒童呈明顯上升趨勢[12]。目前而言，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等有關(guān)[13]，其治療方法，目前主要責(zé)之于藥物控制，最常用的就是吸入性糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用。但因其不良反應(yīng)多，特別對兒童哮喘患者而言，長期吸入糖皮質(zhì)激素可能造成發(fā)育遲緩及產(chǎn)生依賴性[14]。此外，大部分哮喘患者因需要長期治療，而藥物的價格均不低，對一個家庭來說，將要承擔(dān)相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，對于支氣管哮喘，目前臨床上急需一種有效而不良反應(yīng)小，能夠廣泛推廣而價廉的治療方法。中醫(yī)定義哮喘將之分而論之，即哮病和喘證。二者均為肺系常見疾病，常同時并見，故以哮喘一名稱之，此外二者有著基本相同的病因病機(jī)。哮之病因不外乎外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛病后等，其發(fā)病機(jī)理可歸之“伏痰”遇感引觸，痰升氣阻，壅遏氣道，肺失宣降而致痰鳴氣喘；喘之病因亦有外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病等，其中實(shí)喘病機(jī)為邪壅肺氣，宣降不利所致，虛喘則是肺腎攝納失常以致宣降不利而成[15]。幼兒體質(zhì)稚陰稚陽、臟氣清靈，發(fā)病則易虛易實(shí)，易寒易熱，故而治療上應(yīng)隨撥隨應(yīng)，不宜呆滯、重濁，不得妄加攻伐，亦不可亂用補(bǔ)益之品[16]。在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)近幾年熱推的三伏貼或者三九貼的患者臨床療效隨訪不理想，而且往往在皮膚貼敷之處會留下淡褐色的色素沉著，并且不易消退，故而越來越無法使廣大患者特別是女性患者欣然接受。其皮膚藥物毒理研究尚未見到報道，該方法目前仍應(yīng)有選擇地使用。

依據(jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之”的理論，艾灸做為外治法中溫法的代表，采取懸灸，作為我們此次研究的主要治療手段。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴定穴-溫和灸組）和對照組（骨度分寸法定穴-溫和灸組）2組治療前后哮喘控制情況Ch-CACT評分比較均具有顯著性差異，隨著療程進(jìn)行，2組Ch-CACT評分均不同程度升高；組間比較發(fā)現(xiàn)，第1療程、第2療程結(jié)束后，組間Ch-CACT評分均具有顯著差異。說明艾灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘均有效，但想在短時間內(nèi)迅速控制癥狀，仍首選治療骨度分寸法結(jié)合阿是穴定穴-溫和灸效果更佳；治療過程中發(fā)現(xiàn)，治療組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸組）在特定腧穴附近行壓敏探查時多與骨度分寸法腧穴大致重合，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其分布規(guī)律同該部位肌肉走向接近，考慮壓敏點(diǎn)探查與肌肉、筋膜之間存在一定的關(guān)系，同時，觀察到2組患兒隨著療程的進(jìn)行，灸療時間逐漸縮短，療程越長，局部潮紅時間越短。兩種灸法遠(yuǎn)期療效未觀察，但2個療程后差異逐漸拉近，但仍均有效，說明兩種灸法有其共同的作用基礎(chǔ)。

且艾灸具有“小刺激，大效應(yīng)”的特點(diǎn)，在眾多灸法中，懸灸灸溫容易控制，治療過程中感溫和舒適，能夠得到患者尤其是患兒的配合；可操作性強(qiáng)，適合以家庭為單位進(jìn)行治療；無創(chuàng)性高，幾乎沒有副作用，很大程度上消除了患者及家屬的顧慮，提高了治療的依從性；材料廉價，取材方便，受到人們的喜愛。在臨床上行懸灸的同時，選擇高效腧穴，觀察腧穴動態(tài)變異，注意灸治得氣，能夠使灸治效果事半功倍。此次研究，我們采取循按探取敏感點(diǎn)進(jìn)行灸療，發(fā)現(xiàn)患者往往表述出擴(kuò)熱、透熱、蟻行感、水流感等感覺，而對照組往往僅出現(xiàn)單純擴(kuò)熱感，同時，治療組在壓敏點(diǎn)上懸灸，其灸療時間普遍較對照組短，因此次研究未考慮設(shè)計，未進(jìn)行該方向數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計學(xué)研究，有望今后能進(jìn)一步完善設(shè)計研究。

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（收稿日期：2016-04-20）