楊萬松

摘要：目的 對(duì)外用自擬丹黃消痛散對(duì)比海桐皮湯治療足跟痛的療效對(duì)比觀察，探索治療跟痛癥的方法。方法 將436例病例隨機(jī)分為自擬丹黃消痛散治療組和外洗海桐皮湯作為對(duì)照組，2組各218例，2組均采用以采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）為效果指標(biāo)，評(píng)分分別在治療前，2個(gè)療程20 d結(jié)束后完成。結(jié)果 治療組：臨床治愈：142（651%）；好轉(zhuǎn)：64（294%）；無效：12（55%），對(duì)照組：臨床治愈：104（477%）；好轉(zhuǎn)：90（413%）；無效：24（11%）。結(jié)論 自擬丹黃消痛散治療足跟痛效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：丹黃；消痛散；海桐皮湯；跟痛癥

中圖分類號(hào)：R2743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0055-02

跟痛癥臨床上多見于40～60歲的中老年人，其發(fā)病原因?yàn)槎喾N原因?qū)е赂堑酌娴募毙該p傷和慢性勞損所致，往往疼痛反復(fù)發(fā)作，病情反復(fù)纏綿，筆者通過觀察2006年—2015年門診跟痛癥的患者436例患者，對(duì)其選擇性進(jìn)行使用自擬丹黃消痛散與外洗海桐皮湯作臨床對(duì)比觀察，經(jīng)臨床觀察自擬丹黃消痛散治療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 將436例患者，隨機(jī)分為2組各218例，所有病例均為門診病人，其中男207例，女229例，最大年齡68歲，最小年齡36歲，平均年齡532歲。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用骨傷專業(yè)研究生系列教材《軟組織損傷臨床研究》[1]中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按照跟后痛（跟腱滑囊炎、跟骨骨骺炎）；跟下痛（跟骨下滑囊炎與跟骨下脂肪墊炎、跖腱膜勞損、跟骨骨刺癥、痹癥型跟骨痛癥）；跟骨痛；的各型診斷依據(jù)分別進(jìn)行診斷。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合跟痛癥的各種類型的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；以跟痛為主訴癥狀；患者自愿接受中藥藥液浸泡熱敷外洗治療者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）跟骨骨折、骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤者；（2）局部皮膚有破口及出現(xiàn)過敏情況者；（3）合并下肢血栓等出現(xiàn)患部腫脹劇烈患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）末按規(guī)定用藥，或同時(shí)接受其他治療，無法判定療效者。

2 治療方法

211 治療組 自擬丹黃消瘀散組方：制大黃200 g，紅花40 g，桃仁70 g，三棱70 g，莪術(shù)70 g，乳香70 g，沒藥70 g，丹皮100 g，敗醬草40 g，蒲公英40 g，獨(dú)活70 g，桂枝70 g，澤蘭40 g，續(xù)斷70 g，骨碎補(bǔ)70 g。使用方法：上方藥物用紗布包煎煮沸30 min左右，將藥液浸泡熱敷患部，每次30 min左右，每日1次，水溫保持溫?zé)幔? d 1劑，10 d 1療程。

212 對(duì)照組 選用黃榮宗主編的教材《骨傷方劑學(xué)》中海桐皮湯（《醫(yī)宗金鑒》）方藥組成：海桐皮120 g，透骨草120 g，乳香120 g，沒藥120 g，當(dāng)歸100 g，川椒30 g，川芎60 g，紅花60 g，威靈仙60 g，白芷60 g，甘草15 g，防風(fēng)60 g，使用方法同治療組。

22 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）為效果指標(biāo)，評(píng)分分別在治療前，2個(gè)療程20 d結(jié)束后完成。

23 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：足跟疼痛消失，行走正常；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛減輕，行走好轉(zhuǎn)；無效：足跟疼痛無改善。

3 治療結(jié)果

31 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

4 討論

跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)的“腳跟頹”、“足跟痛”范疇，其發(fā)病原因?yàn)槎喾N原因?qū)е赂堑酌娴募毙該p傷和慢性勞損所致，其疼痛原因有不外乎“不通則痛”的實(shí)證，如：勞損瘀血導(dǎo)致氣滯血瘀所引起的足跟痛、風(fēng)寒濕邪痹阻足部出現(xiàn)寒性足跟痛、濕熱痹阻出現(xiàn)的紅腫熱痛；“不榮則痛”的虛證疼痛則表現(xiàn)為腎氣虛損證出現(xiàn)的慢性反復(fù)纏綿的足跟痛，總之跟痛癥的病機(jī)主要是以腎虛為本，瘀滯為標(biāo)，其外邪多為風(fēng)寒濕邪痹阻而成。其治療不外乎活血舒筋、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，壯骨養(yǎng)血等。

熱敷熏洗法在中醫(yī)學(xué)稱“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”，最早記載其治療方法的是《仙授理傷續(xù)斷秘方》，熱敷熏洗法是在辨病辨證的基礎(chǔ)上，使用相應(yīng)具有治療作用的藥物，通過對(duì)藥物的煎煮后，直接作用于病變部位，熱效應(yīng)加上藥物的治療作用，從而達(dá)到治療的目的。跟痛癥從發(fā)病部位而言，陽蹺脈、陰蹺脈均起于足跟部，足跟部為陰陽二蹺發(fā)源之所，另外足跟部為足少陰腎經(jīng)之所主，《靈樞經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱……”，陽蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽，腎為人體陰陽之根本，腎藏精主骨生髓，故中、老年人好發(fā)足跟痛的就是這種原因。

自擬丹黃消痛散中，大劑量使用制大黃、丹皮消腫化瘀，紅花、桃仁、澤蘭活血化瘀，三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛消腫生肌，敗醬草、蒲公英清熱解毒，獨(dú)活、桂枝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，諸藥合用，將藥物的有效成分，通過皮膚直接吸收，直達(dá)病灶，具有活血舒筋、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，壯骨養(yǎng)血的作用，從而達(dá)到治療足跟痛的目的。

在運(yùn)用中藥外用浸泡熱敷外洗治療跟痛癥的臨床中，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是首先明確診斷，排除治療方面的禁忌，認(rèn)為外用藥物需要使用大劑量藥物，大劑量藥物可以使藥液濃度很高，很高的藥液濃度可以使局部藥物吸收達(dá)到高峰，從而更容易體現(xiàn)出藥物的效果，達(dá)到更好的治療作用，總之中藥外用浸泡熱敷外洗，配合適當(dāng)?shù)男菹?，減少患部局部刺激，從而才能達(dá)到最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣鳴福，劉景生，黃桂成，汪青春軟組織損傷臨床研究[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：201-204

[2]林海外洗浸重用桂枝治療足跟痛100例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：207-208

（收稿日期：2016-04-26）