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        肛內(nèi)滴注云南白藥粉劑混合液治療痔病術(shù)后出血的臨床應用

        2016-05-14 10:43:53邢占敏劉慶圣查鴨榮
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年8期

        邢占敏 劉慶圣 查鴨榮

        摘要:目的 觀察肛內(nèi)滴注云南白藥粉劑混合液治療痔病術(shù)后出血的臨床療效。方法 應用云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血30例,觀察臨床療效。結(jié)果 30例出血病人全部治愈。結(jié)論 云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血療效顯著。

        關鍵詞:云南白藥粉劑混合液;肛內(nèi)滴注;痔病術(shù)后出血

        中圖分類號:R266 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2016)08-0041-02

        外剝內(nèi)扎術(shù)是治療痔病的經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式,療效顯著,治愈率高,運用至今。但該術(shù)式創(chuàng)傷大,術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢,并發(fā)癥多。特別是術(shù)后繼發(fā)大出血,是痔病術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一,延長治療周期,增加醫(yī)療費用,若處理不及時可導致休克甚至危及生命,嚴重危害患者身心健康。國外學者報道其發(fā)生率1%~2%,國內(nèi)報道為05%~20%。本院近2年的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率為1%~25%,多發(fā)生在術(shù)后7~12 d期間。針對此情,本科應用肛內(nèi)滴注云南白藥粉劑混合液治療痔病術(shù)后出血30例的臨床觀察,止血治愈率達100%,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        11 臨床資料 本組30例患者,其中男19例,女11例;年齡18~60歲,平均46歲;病程6個月~25 a。

        12 診斷標準 參照《痔臨床診治指南(2006 版)》中有關“痔術(shù)后出血”的標準擬定。必須滿足以下2條或多條:(1)臨床表現(xiàn):術(shù)后患者滲血,或換藥時紗布上染血較多者;(2)肛門鏡檢查或肛門指診:術(shù)者鏡檢結(jié)扎區(qū)有滲血,色鮮紅或暗紅,黏膜顏色 改變,指診可見手套上染血;(3)大便常規(guī)、大便隱血可顯示傷口出血情況,但要排除肛門傷口的出血。

        13 納入標準 (1)符合 《痔臨床診治指南(2006 版)》的痔診斷標準,混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出血、大出血經(jīng)縫扎術(shù)后診斷標準者。(2)年齡在18 ~ 60 之間者;已完成完整的病史詢問和體格檢查,心臟、肝腎功能、凝血功能正常,排除手術(shù)禁忌癥;接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者;半年內(nèi)未接受過其他手術(shù)治療的痔病患者。(3)患者及家屬同意納入臨床研究者,對研究人員觀察和治療有良好的依從性,自愿參加。

        14 排除標準 (1)年齡在18 歲以下及60 歲以上;(2)妊娠或哺乳期婦女,有心、腦血管疾病,糖尿病等代謝疾病,造血系統(tǒng)疾病,肝、腎功能嚴重異常,精神病患者或不宜手術(shù)者;混合痔合并證實有直腸或肛管器質(zhì)性病變(如:直腸息肉、肛管結(jié)核性潰瘍、直腸惡性腫瘤或炎癥性腸道疾病等)。(3)嚴重的血液系統(tǒng)疾病患者。(4)依從性差,中途停止治療者。

        15 治療方法 云南白藥粉劑4 g加入09%氯化鈉注射液100 mL混合,備齊用物,攜至床旁,說明目的,取得配合,囑病人排二便,遮擋病人。具體操作如下:患者取側(cè)臥位,松開衣褲,將褲脫至大腿上1/2處,膝屈曲。臀下用小枕墊高10 cm,墊上橡膠單及治療巾或衛(wèi)生紙,注意保暖。取混合藥液100 mL,倒入灌腸袋內(nèi)。將灌腸袋掛在輸液架上,攜至病人床旁(液面離肛門40~50 cm)。彎盤置于臀緣,潤滑肛門前端。排氣,夾緊水夾。左手分開臀部,右手持肛管插入。稍停片刻固定。滴入腸內(nèi),調(diào)整滴數(shù),20滴/min。詢問病人對藥液滴入的反應。藥液滴完后,用止血鉗夾緊肛管,緩緩拔出,置彎盤內(nèi)。牽開肛管,用衛(wèi)生紙輕輕按壓肛門。囑病人平臥1 h。整理床單,清理用物。記錄滴注液量,滴入過程、時間,病人反應,并簽名。

        肛內(nèi)滴注的注意事項:在肛內(nèi)滴注操作前,應了解病變的部位,以便掌握滴注的臥位和肛管的臥位插入的深度(插入患者肛門10~15cm)。觀察前,應囑病人先排便肛管要細,插入要到位,壓力要低,藥量要少。腸道病變病人在晚間睡前灌入為宜,并減少活動。藥液溫度要適宜,一般為20℃左右。灌腸袋要清潔消毒處理,肛管可用一次性的,1人1用,用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定處理。

        2 結(jié)果

        30例痔病術(shù)后出血患者全部治愈,治愈率100%。

        3 討論

        31 引起繼發(fā)性出血的原因 (1)術(shù)后的7~12 d,由于痔核組織的壞死和脫落,形成新鮮創(chuàng)面時,動脈血管未閉,血栓脫落,導致滲血或活動性大出血。(2)痔核結(jié)扎線脫落后,由于縫針貫穿較深,傷及大的動脈血管,當痔核壞死脫落時,深部創(chuàng)面的動脈血管閉鎖不牢,就形成出血。(3)創(chuàng)口損傷,術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復期間,劇烈活動或是大便秘結(jié)時或者小便不通暢,由于排便時用力過猛,造成傷口撕裂或動脈血管破裂,引起出血。(4)由于腸道炎癥反應、組織脆弱未完全修復,合并糖尿病組織創(chuàng)面愈合緩慢傷口未完全愈合,大便后努掙、撕傷或者擦傷傷口,易繼發(fā)出血。(5)某些全身性疾病,如血小板減少,出血時間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病,術(shù)前被忽略或未治療,術(shù)后引起的出血。

        32 痔病術(shù)后出血的癥狀 出血的表現(xiàn)形式,多為手紙帶血、創(chuàng)口滲血、肛內(nèi)滴血、肛內(nèi)大量出血,甚至伴有全身癥狀。

        33 痔病繼發(fā)術(shù)后出血的治療

        331 一般治療 靜臥休息,控制飲食,保持大便通暢。給予對癥的口服止血藥物,或者給予輸液止血治療,必要時配合應用抗生素。

        332 藥物止血 常用止血三聯(lián)(止血敏、止血芳酸、維生素k)靜脈滴注,中藥早期服用清熱涼血止血之劑:如槐角丸加減:槐角10 g,地榆10 g,當歸12 g,赤芍10 g,生地15 g,枳殼10 g,天花粉1og,黃芩10 g,荊芥6 g,黃連6 g,甘草6 g,水煎服。中成藥口服:如云南紅藥膠囊等。

        333 灌腸止血 明礬粉放入盛器內(nèi),以溫水溶化,制成濃度6%~7% 明礬液。以甘油灌腸器緩慢注入,或用導尿管插入直腸內(nèi),緩慢注入。根據(jù)出血量每次用量。100~500 mL,1次/d,必要時2~3次/d,可連灌2 d。每次注完藥后囑患者靜臥休息,使藥液在腸內(nèi)至少保留 30 min以上,至便意窘迫,無法忍耐時排出。灌后如無便意,不必主動排便其他止血方法:可采用明礬粉放入九華膏內(nèi)(比例1∶1),攪拌均勻,涂布于出血區(qū),或涂布于紗布放入直腸,用藥后如已排便可再給藥。

        334 可采用局部壓迫止血法 紗布卷壓迫,持續(xù)壓迫3~5 d。亦可以在壓迫的紗布上加用6%~7%明礬或凝血酶。無效時可采用電灼止血。要注意避免燒灼面積過大過深,創(chuàng)面涂以京萬紅藥膏。對于有明顯搏動出血者。應在局部浸潤麻醉或骶管麻醉下,清除積血,找到出血點,用小圓針、00號可吸收線貫穿縫扎止血,術(shù)后放置橡皮管引流。齒狀線以下的創(chuàng)面搏動性出血,可用 1號絲線直接貫穿縫扎止血。由于反復縫扎會造成直腸黏膜形成潰瘍面,不容易愈合?,F(xiàn)代醫(yī)學也在為避免這些問題作研究,目前對本病止血反復縫扎止血、容易造成創(chuàng)面增大而延緩愈合。保守治療以中藥內(nèi)服及外用為主。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辨證治療有一定療效優(yōu)勢,但是針對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出血的患者,中藥內(nèi)服效果不是很理想,達不到止血的目的,容易再次出血。近年來,各種術(shù)式的引進就是想避免這些問題,但是從報道看來,其實也并不盡如人意,它所引起的肛門狹窄、出血等并發(fā)癥比原來中醫(yī)術(shù)式所產(chǎn)生的并發(fā)癥更以傳統(tǒng)的中醫(yī)療法為基礎。而保留灌腸治療在混合痔術(shù)后出血方面也發(fā)揮了巨大的作用,因其藥物直接作用于患處,療效肯定而最常用,但因其病變部位的特殊性,病人往往難以接受與堅持,為此自2013年開始本科對保留灌腸方法進行探索與改進,開展對此病的防治,這必將會造福全人類?;诖?,本科最近2年來采取云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血。

        34 肛內(nèi)滴注的優(yōu)勢及可行性研究 肛內(nèi)滴注法治療術(shù)后脫落期繼發(fā)出血不僅操作簡便,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,直達患部,腸黏膜直接吸收,容易發(fā)揮局部治療作用,促進直腸毛細血管收縮,改善微循環(huán),活血并止血,栓塞血管,促進腸道炎癥吸收,修復潰瘍,從而達到保護腸黏膜,從而防止干硬大便損傷新鮮創(chuàng)面。防治組織缺血壞死,抗菌作用,而達到預防和治療繼發(fā)出血的作用,而且止血效果明顯,能明顯縮短止血時間,操作簡單,無明顯痛苦,患者容易接受,值得臨床推廣使用。云南白藥粉劑混合液肛內(nèi)滴注治療痔病術(shù)后出血已在本科開展近2年,針對本科痔病術(shù)后脫落期繼發(fā)出血的患者,尤其是繼發(fā)大出血反復縫扎后的患者采取此法,療效顯著。

        (收稿日期:2016-05-17)

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