陳清梅　何煥群　溫靜穎

摘要：目的 探討中醫(yī)藥治療早期復發(fā)性流產(chǎn)的最佳時機。方法 將120例患者分為4組，分別于妊娠前6個月、前3個月、前1個月以及孕后發(fā)現(xiàn)妊娠或出現(xiàn)癥狀后分成A、B、C、D四組，接受中藥治療。均治療至12周停藥。對各組進行妊娠情況、先兆流產(chǎn)癥候積分以及中醫(yī)癥候積分進行評估。結果 4組治愈率分別為800%，667%，500%，367%，A、B組治愈率與D組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；A、B、C組的先兆流產(chǎn)癥候評分分別與D組相比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）；A、B組治療后中醫(yī)癥候積分均比D組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論 利用中醫(yī)藥治療早期復發(fā)性流產(chǎn)，應該及早進行預防性治療，妊娠前6個月治療為四個研究時期中的最佳時期。

關鍵詞：治療時機；中醫(yī)藥療法；復發(fā)性流產(chǎn)

中圖分類號：R2714 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0028-03

【Abstract】Objective：To study the best time for traditional Chinese medicine treatment of early recurrent spontaneous abortionMethods：120 patients were divided into 4 groups，respectively 6-month（A），3- month（B）and 1-month（C）pre-pregnancy groups and post-pregnancy（D）groupThe four groups were given TCM treatment and discontinued 12 weeks laterThe pregnancy，threatened abortion syndrome score and symptom scores of each group were evaluatedResults：The cure rates of the four groups were respectively 800%，667%，500%，and 367%Compared with group D，the threatened abortion syndrome scores of group A，B and C showed the difference was statistically significant（P

【Key words】timing of treatment，TCM treatment，recurrent miscarriage

復發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生兩次或者兩次以上的自然流產(chǎn)，是育齡婦女常見的疾病，從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%～40%，而3次或3次以上者約占1%～2%。自然流產(chǎn)的復發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多而增加[1]，若自然流產(chǎn)得不到適當?shù)闹委煟鄶?shù)再次妊娠流產(chǎn)[2]。復發(fā)性流產(chǎn)病因較復雜，結合國內外的研究，其發(fā)病主要與遺傳因素、子宮解剖結構異常、感染因素、內分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫紊亂等因素相關[3-5]。因多次流產(chǎn)，患者精神遭受進一步的打擊，加重病情，失去再次懷孕的信心，故提高復發(fā)性流產(chǎn)的治療成功率是醫(yī)患的共同愿望。對于復發(fā)性流產(chǎn)目前尚無特異的治療方法，治療上存在一定的難度。對于本病，在孕期出現(xiàn)流產(chǎn)后開始保胎治療，成功率往往不高。所以本研究對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行不同時間的治療，探討中醫(yī)藥治療早期復發(fā)性流產(chǎn)的最佳時機，提高妊娠的成功率。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2015年1月—6月在本院婦科門診就診的符合復發(fā)性流產(chǎn)的患者120例為研究對象，基本按照患者的治療意愿分成A、B、C、D四組，每組30例，分別在受孕前6、3、1個月及孕后給予中藥干預。A組年齡24～41歲，平均（3021±245）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～4次，病史2～5 a；B組年齡26～42歲。平均（3091±214）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～4次，病史3～5 a；C組年齡25～40歲，平均（3052±198）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～4次，病史3～5 a；D組年齡26～42 歲，平均（3034±237）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～4次，病史3～5 a。經(jīng)統(tǒng)計學分析，4組在年齡、病史、既往流產(chǎn)次數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12 診斷標準 參考第八版《婦產(chǎn)科學》，復發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。中醫(yī)證候標準參考《中醫(yī)婦科學》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》有關內容。

13 納入標準 （1）符合復發(fā)性流產(chǎn)診斷標準；（2）年齡20-40歲；（3）男方健康。

14 排除標準 符合以下情況的病人給以排除：①不符合納入標準者；②經(jīng)檢查有染色體異常疾病，生殖器結構異?；驅m腔黏連、子宮頸內褲松弛因素引起的復發(fā)性流產(chǎn)；③晚期自然流產(chǎn)；④糖尿病、高血壓、心臟病病史。血、尿常規(guī)及肝腎功能異常者。[6]

15 治療方法 中藥處方按照患者情況進行辨證論治。脾腎兩虛者給予壽胎丸（菟絲子、斷續(xù)、桑寄生、阿膠）加黨參、黃芪、白術；血熱者予保陰煎（圣地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、斷續(xù)、甘草）加減；血瘀者予桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁）或當歸芍藥散加減（當歸、川芎、白芍、白術、茯苓、澤瀉）。每日一劑，水煎服。同時口服天然維生素E膠丸01 g 與葉酸片04 mg，每日1次。

16 觀察指標 參照相關標準，對四組患者治療后的妊娠結局、早期先兆流產(chǎn)癥候分級量化評估、中醫(yī)癥候積分進行觀察[7]。妊娠結局：結合查血HCG及B超檢查進行評估，分別統(tǒng)計四組研究結束時生化妊娠、異位妊娠、繼發(fā)流產(chǎn)率、胚胎丟失率進行統(tǒng)計。早期先兆流產(chǎn)癥候分級量化評估：早孕期先兆流產(chǎn)癥候分級量化評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對主癥、次癥分別制定分級量化記分標準，主癥按輕、中、重分別計為2分、4分、6分，次癥按輕、中、重分別計為1分、2分、3分，總癥候積分為51 分；于確診為最早期臨床妊娠時進行先兆流產(chǎn)癥候積分評估[8]。

17 療效標準 治愈：本次妊娠至12周胚胎存活，無臨床癥狀；有效：妊娠至12周胚胎存活，有臨床癥狀；無效：胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)。

18 統(tǒng)計學處理 采用軟件SPSS200進行統(tǒng)計處理，計量資料屬于正態(tài)分布采用t檢驗，，率的比較采用卡方檢驗；P<005時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 4組妊娠結局比較 見表1。

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)可歸于中醫(yī)學中“滑胎”或“數(shù)墮胎”的范疇，有“屢孕屢墮，應期而下”的特點。中醫(yī)學對于本病的認識是，腎藏精，主生殖，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈根于腎，腎虛則沖任隨之失攝，所以沖任氣血濡養(yǎng)和維系胎元的作用都是以腎脾充盛為根本和前提的。腎和脾胃相輔相成，相互影響。腎為先天之本，藏精而主生殖；脾為后天之本，氣血生化之源，婦人以血為本，氣血虛弱胎元亦難固。脾腎不足則精血虧虛，沖任失養(yǎng)而難結胎實。腎氣不足，可致脾胃后天之氣失去先天之氣的資助，氣血化生乏源，而致胎元失于濡養(yǎng)和固攝；脾胃虛弱，氣血不足，不能輸精于腎，導致腎氣、腎精虛損，不能養(yǎng)胎、系胎。腎脾虛弱不能管束其胎，氣血虛衰不能寄養(yǎng)其胎，胎失所養(yǎng)，沖任不固則出現(xiàn)胎漏、胎動不安，甚至墮胎、小產(chǎn)。早在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》就認識到癥瘕傷胎導致漏下，“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！彼未秼D科百問》首次提出滑胎的臨床特點為應期而下，并認識到補腎安胎是防治滑胎之關鍵?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安?！敝赋鲅獰釀犹ナ潜静〉牟∫虿C?！陡登嘀髋啤と焉铩吩疲骸叭焉锷俑棺魈?，胎動不安，如有下墮之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎?！敝赋銎⒛I虧虛是導致本病的病因。故本病發(fā)病的主要病因為脾腎兩虛、血虛及血熱。壽胎丸為清代張錫純創(chuàng)制防治滑胎的良方，在臨床上具有指導意義。壽胎丸、胎元飲都是古人常用的安胎經(jīng)典方，具有補腎健脾、固沖安胎的功效。當歸芍藥散出自《金匱要略》，有補血活血調經(jīng)之功。保陰煎出自《顧松園醫(yī)鏡》，常用于血熱之胎動不安。

中醫(yī)學重視預防的思想，《內經(jīng)》中就有“治未病”，未病先防，既病防變?！爸挝床　钡乃枷胪瑯涌梢詰迷趮D科臨床，尤其是在復發(fā)性流產(chǎn)的孕前、孕期預防干預過程中起著重要的預防及治療作用。本研究根據(jù)中醫(yī)“治未病”的理論，探索早期復發(fā)性流產(chǎn)的最佳治療時間，不同在于孕前或孕后的不同時間開始接受中醫(yī)治療，結果顯示接受孕前治療的患者治愈率、早孕期的先兆流產(chǎn)證候積分及中醫(yī)證候積分較孕后進行治療組患者改善，且治療時間越早的患者改善情況越明顯?？梢姟拔床∠确馈钡挠行约爸匾?。中醫(yī)中藥在保胎方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，而提前治療則對患者的懷孕的幾率、懷孕的狀態(tài)均有較好的改善。

參考文獻：

[1]Caseiro，Regalo，Pereira，et alImplication of sperm chromosomal abnormalities in recurrent abortion and multiple implantation failure[J].Reproductive BioMedicine Online，2015，31（4）：481-485

[2]張建平，林其德，李大金，等復發(fā)性流產(chǎn)的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，（07）：481-492

[3]Caseiro，AL，et alImplication of sperm chromosomal abnormalities in recurrent abortion and multiple implantation failure[J].Reproductive BioMedicine Online，201531（4）：481-485

[4]肖世金，趙愛民復發(fā)性流產(chǎn)病因學研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，（01）：41-45

[5]Bailey，Jaslow，KuttehMinimally invasive surgical options for congenital and acquired uterine factors associated with recurrent pregnancy loss[J].Women's Health，2015，11（2）：161-167

[6]楊春明中藥保胎方結合孕酮、絨膜促性激素治療習慣性流產(chǎn)療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012（19）：29-30

[7]Li，Kuang，Shen，Ma，Zhang，et alLetrozole，berberine，or their combination for anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome：study design of a double-blind randomised controlled trial[J].BMJ Open，2013，3（11）：3934

[8]劉桂英，何麗亞，黎玉婷，等中西醫(yī)結合孕前孕后并治不明原因早期復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014，（03）：6-7

（收稿日期：2016-04-26）