莫冬梅　王增珍　唐英

摘要：魏紹斌教授治療子宮內(nèi)膜異位癥，提出“濕熱瘀結(jié)”的病機(jī)學(xué)說(shuō)，通過(guò)分期辨證論治總結(jié)出多途徑給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的綜合治療方案，臨床收效頗佳。

關(guān)鍵詞：魏紹斌教授；子宮內(nèi)膜異位癥；濕熱瘀結(jié)；分期辨證論治

中圖分類(lèi)號(hào)：R2711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0012-03

魏紹斌，女，教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作多年，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療頗具心得，并在臨床上反復(fù)探索，通過(guò)分期辨證論治總結(jié)出多途徑給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的綜合治療方案，如湯藥、中成藥、中藥封包外敷、直腸給藥、耳針、艾灸等，達(dá)到了消癥散結(jié)，化瘀止痛的作用。

1 病機(jī)

“子宮內(nèi)膜異位癥”為西醫(yī)病名，中醫(yī)則診斷為“痛經(jīng)”、“癥瘕”等；本病為子宮內(nèi)膜附著于子宮腔以外的部位生長(zhǎng)，隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性出血，致經(jīng)行腹痛、持續(xù)性下腹疼痛或不孕等表現(xiàn)。本病的病理實(shí)質(zhì)為“離經(jīng)之血”聚而成瘀，阻滯沖任胞宮所致；故本病的核心病機(jī)是“瘀血阻滯沖任、胞宮”?！秼D人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成矣”。瘀血內(nèi)阻，瘀為有形之邪，阻滯氣機(jī)，氣滯則水停，聚而成濕，濕又困阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻，滯而成瘀，如此反復(fù)，則漸成積且反復(fù)難消；魏老師[1]認(rèn)為瘀血內(nèi)阻日久化熱，加之有形之瘀阻滯氣機(jī)，氣滯則水停的相關(guān)性，結(jié)合四川盆地濕熱氣候的特點(diǎn)，提出“濕熱瘀結(jié)”的病機(jī)學(xué)說(shuō)，古籍《內(nèi)經(jīng)》中早有論述：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣；凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。即是指因瘀血阻滯而津聚濕阻所致積的病理機(jī)轉(zhuǎn)，濕熱與瘀血搏結(jié)，阻滯氣機(jī)，不通則痛，故常見(jiàn)患者經(jīng)行腹痛或持續(xù)性下腹疼痛；瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，或瘀久化熱與濕博結(jié)，濕熱擾沖，血海不寧，故常見(jiàn)患者月經(jīng)過(guò)多；濕熱瘀阻沖任胞脈，兩精不能相合，故常見(jiàn)不孕；濕熱與瘀血搏結(jié)日久成癥，則見(jiàn)少腹包塊；濕性纏綿，瘀血與濕熱膠結(jié)難解，故致病反復(fù)，纏綿難愈。西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的異位內(nèi)膜[2]組織可以分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促使活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量腫瘤壞死因子，亦或使氧化酶 2水平升高，從而前列腺素的含量升高，活化的肥大細(xì)胞釋放各種炎癥因子，炎癥因子刺激神經(jīng)末梢或調(diào)解神經(jīng)末梢的敏感性，引起神經(jīng)纖維足夠的去極化引發(fā)動(dòng)作電位，或者降低閾值誘發(fā)慢性盆腔痛或經(jīng)行疼痛，異位內(nèi)膜組織反復(fù)出血凝固，致周?chē)M織黏連而成少腹包塊，甚至引起輸卵管扭曲不通，均是西醫(yī)導(dǎo)致不孕的原因。中西醫(yī)雖理論不同，但最終卻在疾病本身殊途同歸。

2 分期論治

本病為瘀血阻滯，瘀為有形之邪，阻滯氣機(jī)，水濕停聚與外濕相合，濕為陰邪，易襲陰位，蘊(yùn)結(jié)下焦，與瘀血搏結(jié)，阻滯胞宮、胞脈，經(jīng)期血聚沖任胞宮，加重瘀滯，不通則痛，則出現(xiàn)經(jīng)行腹痛；濕瘀久聚，搏結(jié)日久不散則結(jié)為癥瘕；日久難消，則瘀濕阻滯更甚，故見(jiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重；子宮內(nèi)膜異位癥的治療亦應(yīng)順其經(jīng)期和非經(jīng)期的特點(diǎn)及標(biāo)本緩急分而治之，方能收效更佳。

21 非經(jīng)期 非經(jīng)期氣血藏而不瀉，血海逐漸充盈，氣血聚集加重癥瘕宿疾，故當(dāng)化瘀散結(jié)消癥、解毒利濕以治其本。

211 中藥湯劑 魏老師以消瘰三草二核為基礎(chǔ)方，自擬消癥湯：浙貝母、白花蛇舌草、夏枯草、淫羊藿、桂枝、鱉甲、荔枝核、橘核、皂角刺、雞內(nèi)金、牡蠣、瓦楞子。消瘰丸由玄參、浙貝母、生牡蠣組成，源自清朝程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療肝腎陰虛，痰濕內(nèi)聚，痰火郁結(jié)，痰瘀交結(jié)所致瘰疬痰核的代表方；導(dǎo)師根據(jù)辨證論治、異病同治的原則擴(kuò)大了消瘰丸的主治范圍，臨癥用于治療子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥隨癥加減，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)代藥理研究[3-5]認(rèn)為玄參、浙貝母、生牡蠣具有祛痰、抗炎、抗血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性的作用；夏枯草、紫草、白花蛇舌草具有清熱利濕，解毒散結(jié)功效，現(xiàn)代藥理研究[6]認(rèn)為三草具有抗雌激素、抗子宮內(nèi)膜增生，抑制新生血管生成，可使子宮內(nèi)膜萎縮從而減少出血量；異位病灶明顯者重用鱉甲、荔枝核、橘核、皂角刺、雞內(nèi)金、牡蠣、瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)；加淫羊藿、桂枝溫陽(yáng)散結(jié)；諸藥合用得以化瘀散結(jié)消癥、解毒利濕。子宮增大明顯者加蟄蟲(chóng)、重用炙鱉甲可達(dá)30 g；氣虛明顯者加用參芪；合并不孕癥者可加用仙茅、巴戟天等溫腎助孕。

212 中成藥 成藥具有易攜帶保存，藥物有效濃度平穩(wěn)的特點(diǎn)，魏老師非經(jīng)期主張配合口服內(nèi)異康復(fù)片以解毒除濕、化瘀止痛、消癥散結(jié)，4片，1日3次，3月為1個(gè)療程。

213 直腸給藥 子宮內(nèi)膜附著于子宮腔以外的部位生長(zhǎng)，隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性出血，“離經(jīng)之血”聚而成瘀，阻滯沖任胞宮，瘀為有形之邪，阻滯氣機(jī)，氣滯則水停，聚而成濕，濕又困阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻，滯而成瘀，如此反復(fù)，則漸成積且反復(fù)難消；其病變主要在盆腔，直腸給藥直接避免藥物在肝臟中的“首過(guò)效應(yīng)”和對(duì)消化道的刺激作用，使藥物經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，直接作用病變部位，能較長(zhǎng)時(shí)間地維持有效藥物濃度。故魏老師臨床常采用婦安寧栓塞肛以利濕解毒：1 次 1 粒，每日1 ～ 2次，3 月為 1 個(gè)療程。

214 中藥封包外敷 辨證的中藥封包加上辛香走竄的藥物的發(fā)散，外敷下腹部入肌膚，直接作用于下腹部，改善局部循環(huán)，促進(jìn)黏連松解，以達(dá)到改善疼痛和消除病灶的作用。中藥封包方藥：濕熱瘀結(jié)封包成分：透骨草、大血藤、敗醬草、丹參、赤芍藥、三棱、莪術(shù)、連翹、乳香、沒(méi)藥、蒼術(shù)、白芷；每日1次，3月為一個(gè)療程。

215 艾灸 非經(jīng)期艾灸關(guān)元、氣海、神闕，以緩解疼痛，5日1次。

216 耳針 輔以耳穴（肝、腎、脾、子宮、交感）以止痛，5日1次。

22 經(jīng)期 行經(jīng)之時(shí)，氣血變化最為劇烈，血海由滿(mǎn)而溢，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，致經(jīng)血外瀉不暢，不通則痛，故經(jīng)期小腹疼痛，此時(shí)當(dāng)行氣止痛、化瘀止血為首要。

221 中藥湯劑 經(jīng)期時(shí)，魏老師常采用四逆金鈴失笑散為基礎(chǔ)方，配伍理氣緩急止痛之品以重點(diǎn)治標(biāo)，兼顧其本，四逆散理氣通利血脈，金鈴子散、失笑散化瘀通絡(luò)，三方合用，共奏行氣止痛、化瘀止血之功，并根據(jù)不同的伴隨癥狀，隨癥加減，若月經(jīng)明顯增多者加用蒲黃炭、花蕊石、三七粉以化瘀止血；經(jīng)行腹痛明顯者，加姜黃、延胡索、五靈脂、沒(méi)藥活血行氣止痛；若素體陽(yáng)虛，小腹冷痛者，加用小茴香、烏藥、桂枝。

222 中成藥 經(jīng)期服用獨(dú)一味膠囊以活血止痛，化瘀止血，1 次 3粒，口服，每日2～3次，3月為 1 個(gè)療程。

223 耳穴 輔以耳穴（肝、腎、脾、子宮、交感）以止痛，5日1次。

3 結(jié)語(yǔ)

目前子宮內(nèi)膜異位癥的治療，西醫(yī)常采用手術(shù)、假孕療法、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等療法，復(fù)發(fā)率極高，中醫(yī)通過(guò)辨證論治及中醫(yī)綜合療法發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。魏教授通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)分期辨證論治總結(jié)出多途徑給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的綜合治療方案，非經(jīng)期從化瘀散結(jié)消癥、解毒利濕立法，結(jié)合中成藥、中藥封包外敷、直腸給藥、耳針、艾灸等，達(dá)到了消癥散結(jié)，化瘀止痛的作用；經(jīng)期從行氣止痛、化瘀止血立法，結(jié)合中成藥、耳針等達(dá)到行氣止痛、化瘀止血之功，在臨癥治療中取得了很好的療效，為進(jìn)一步研究子宮內(nèi)膜異位癥的治療做出了極大的貢獻(xiàn)。

4 典型病例

病例：董某，女，34歲，G1P1，2015年8月18日初診，患者訴3年前開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，且漸進(jìn)性加重，輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，見(jiàn)效不顯，平素月經(jīng)14歲初潮，7/30，量色質(zhì)正常。LMP：28/7-7天凈，量中，色鮮紅，無(wú)塊，腹痛明顯（須服止痛藥）。白帶：量中，余（-）。就診時(shí)月經(jīng)周期第22天，情緒急躁易怒，無(wú)口干口苦，無(wú)手足心發(fā)熱，無(wú)怕冷，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦。查婦科B超（9/8）：子宮大小53 cm×60 cm×48 cm，內(nèi)膜約07 cm（單），右附件見(jiàn)一42 cm×34 cm×21 cm稍弱回聲團(tuán)，囊內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)，提示：子宮腺肌病合并右卵巢巧克力囊腫。腫瘤指標(biāo)（9/8）：CA125：698中醫(yī)診斷：1、痛經(jīng) 2、癥瘕。西醫(yī)診斷：子宮腺肌病合并子宮肌瘤。辨證：肝郁血瘀夾濕，故治法以疏肝行滯，活血止痛。選方：四逆失笑散加減。處方：醋竹葉柴胡10 g，枳殼10 g，白芍20 g，蜜甘草5 g，五靈脂15 g（包煎），生蒲黃15 g（包煎），姜黃15 g，延胡索20 g，白芷15 g，沒(méi)藥10 g，乳香5 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草15 g，木香10 g，香附10 g，8劑，3日2劑。另予內(nèi)異康復(fù)片2盒消癥散結(jié)止痛，每次4片，每日3次，非經(jīng)期口服；婦安寧栓1板利濕解毒，每次1粒，每日1次，臨睡時(shí)塞肛；耳穴（止痛）1次，艾灸（氣海、關(guān)元、神闕）1次以溫陽(yáng)止痛。二診：月經(jīng)周期第10天，訴疼痛較前好轉(zhuǎn)，大便不成形，余無(wú)特殊不適，故守前方，改柴胡為南沙參、巴戟天，加強(qiáng)健脾實(shí)大便之功，8劑，2日1劑，續(xù)服內(nèi)異康復(fù)片。三診：月經(jīng)周期第28天，訴藥后大便正常，帶下較前減少，皮膚瘙癢，續(xù)用前方加荊芥、地膚子祛風(fēng)止癢，6劑，3日2劑，獨(dú)一味膠囊經(jīng)期服用以止痛，四診：月經(jīng)周期第14天，訴藥后經(jīng)行腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，已無(wú)皮膚瘙癢，余無(wú)特殊不適，此時(shí)為非經(jīng)期，宜加強(qiáng)化瘀散結(jié)消癥、解毒利濕之功，故在前方基礎(chǔ)上，去荊芥、地膚子，加荔枝核、橘核，10劑，3日2劑。續(xù)用內(nèi)異康復(fù)片口服、婦安寧栓塞肛。五診：月經(jīng)周期第12天，訴藥后經(jīng)行腹痛前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)特殊不適，復(fù)查B超：子宮大小50 cm×51 cm×41 cm，內(nèi)膜約04cm（單），右附件見(jiàn)24 cm×17 cm×13 cm稍弱回聲團(tuán)，囊內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)，提示：右附件巧克力囊腫。辨證同前，續(xù)用上方，8劑，3日2劑，續(xù)服內(nèi)異康復(fù)片、婦安寧栓塞肛。

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（收稿日期：2016-05-31）