張鵬飛　叢琳　楊瑜婷

摘要：介紹葉建州教授辨治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗。葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與虛、瘀、郁關(guān)系十分密切，臨床治療當(dāng)補(bǔ)虛化瘀，通絡(luò)止痛兼以疏肝解郁，調(diào)場情志。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；虛；瘀；郁

中圖分類號：R275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0005-02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹患者皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[1]。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3～ 5‰左右[2]，約9%～ 34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[3]，且其患病率隨著年齡的增加而升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡后遺神經(jīng)痛”[4]，中醫(yī)藥已廣泛運用于本病的預(yù)防及治療。

葉建州教授為云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，其專注于中醫(yī)皮膚病的防治與研究近30年，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有其獨到的見解，據(jù)跟師門診經(jīng)驗，現(xiàn)就葉老師治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)識和治療總結(jié)如下，以資臨床參考。

1 病因病機(jī)

葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與虛、瘀、郁關(guān)系十分密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥的病變在氣血，病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則通”兩方面[5]。一方面葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生與兩者的關(guān)系亦十分密切，本病好發(fā)于機(jī)體免疫功能低下的年老或體質(zhì)較差患者，且隨著年齡的增加其發(fā)病率、疼痛的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間都會隨之升高。《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故在帶狀皰疹患病之初患者即存在虛的證侯。隨著病情不斷發(fā)展，毒邪必將耗傷人體正氣，且在帶狀皰疹治療的過程中經(jīng)常運用苦寒燥濕的藥物，易使氣陰耗傷，氣陰不足，則筋脈失去濡養(yǎng)，不榮則痛。“氣為血之帥”，氣虛則推動乏力，陰虛則脈絡(luò)枯澀，氣虛陰虧，則血行瘀滯，不通則痛。另一方面葉教授認(rèn)為“久病多郁”，在臨床中發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者常常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，但往往容易被患者就診時所強(qiáng)調(diào)的“痛證”所掩蓋，這是明顯的“因病致郁”。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”因此患者可能又會因“郁”而使病情加重，故在辨治中應(yīng)加以重視。

2 辨證論治

葉教授在從虛、瘀、瘀論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要分為兩型進(jìn)行論治。

21 氣虛（滯）血瘀兼郁證 帶狀皰疹患者皮疹消退后局部仍感疼痛，可放射到臨近部位，且疼痛往往不能耐受，疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更長時間，可伴有神疲乏力或胸脅脘腹脹滿，焦慮，抑郁，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡暗或伴有瘀斑，苔薄白或微黃，脈弦澀。治以益氣活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。

22 陰（血）虛血瘀兼郁證 帶狀皰疹患者皮疹消退后，局部仍感疼痛，可放射至臨近部位，但疼痛主要以隱痛為主，尚可忍受，疼痛亦可持續(xù)數(shù)月甚至更長時間，亦可伴有神疲乏力，焦慮，抑郁及輕度的睡眠障礙等，舌紅少津，脈弦細(xì)。治以滋陰活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。

3 經(jīng)驗方藥及臨證加減

31 經(jīng)驗方藥

311 血府逐瘀湯加減 藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮。若氣虛明顯者加生黃芪、黨參。功效：益氣活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。適應(yīng)癥于氣虛（滯）血瘀兼郁型。

312 一貫煎加減 藥物組成：生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞、麥冬、川楝子、白芍、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮。若兼血虛者酌加雞血藤、丹參等。功效：滋陰活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛，適用于陰（血）虛血瘀兼郁型。

方義分析：血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛的功效，主要用于治療瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯的病證。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，兩者共為君藥，赤芍、川芎助君藥以活血祛瘀，共為臣藥，生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血。柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，尤善于理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥，甘草柔肝緩急止痛，調(diào)和諸藥亦為使藥。全方配伍即可行血分之瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，且祛瘀與養(yǎng)血兼施，活血而無耗血之弊，行氣又無傷陰之慮[6]。若兼氣虛者酌加黃芪、黨參等健脾益氣之品，氣行則血行。一貫煎具有滋陰疏肝的功效，主要用于肝腎陰虛，肝郁氣滯證。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，裨益肝腎為君藥，內(nèi)寓滋水涵木之意，當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津四藥共為臣藥，佐少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛。全方共奏滋陰疏肝之效[7]。若兼血虛可酌加丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血之品。葉教授在兩方中均加入白芍、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮，葉教授認(rèn)為芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥，二者同用可以起到養(yǎng)陰和里緩急止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究報道芍藥甘草湯其組成成分甘草總苷和白芍總苷具有一定的協(xié)同效應(yīng)能夠起到明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[8]。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；夜交藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)；合歡皮解郁安神，活血消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載本品“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。葉教授認(rèn)為三者合用可起到疏肝理氣解郁，養(yǎng)心安神定志的功效，可以用以改善患者臨床抑郁、焦慮、睡眠障礙等郁證的癥狀，且三者均有活血的作用亦切中“瘀”這一病理因素。

32 臨證加減 葉教授臨床十分重視引經(jīng)藥物的使用，發(fā)于頭面部者加菊花、忍冬藤、蔓荊子等；發(fā)于上肢者加桑枝、桂枝、姜黃等；發(fā)于胸脅部者加川楝子、瓜蔞殼、延胡索等；發(fā)于下肢者加川牛膝、薏仁、黃柏等；若疼痛劇烈者可加乳香、沒藥以加強(qiáng)活血行氣止痛之力，亦或加蜈蚣、全蝎以增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛之功。

4 結(jié)語

葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防大于治療，帶狀皰疹早期、足量、足療程的應(yīng)用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物等能夠顯著降低患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率，減輕疼痛的嚴(yán)重程度，以及縮短疼痛持續(xù)的時間。在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注疾病本身所致的痛證，也要注意到疼痛對患者心理、睡眠等生活方面的影響。在臨床治療的過程中也往往告知患者要保持良好的心理狀態(tài)，注意調(diào)暢情志對本病的治療有巨大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍皮膚性病學(xué)[M].第8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66

[2]Kawai K，Gebremeskel BG，Acosta CJSystematic review of incidence and complications of herpes zoster：toward a global perspectiveBMJ Open，2014，4：e004833

[3]Kost RG，Straus SEPostherpetic neuralgia--pathogenesis，treatment，and preventionN Engl J Med，1996，335（1）：32-42

[4]周冬梅，陳維文蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[J].中醫(yī)雜志，2015，13：1163-1168

[5]齊偉靜，王亞娜，汪衛(wèi)東，等疼痛的中西醫(yī)理論概述[J].中醫(yī)雜志，2013，19：1698-1701

[6]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：238

[7]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：176

[8]劉陶世，趙新慧，段金廒，等芍藥甘草湯總苷抗炎鎮(zhèn)痛作用的配伍研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，06：427-430

（收稿日期：2016-04-20）