車馳 陳志

編者：在剛剛過(guò)去的暑假里，發(fā)生了多起孩子游泳溺水的事故，有的孩子甚至因此離開人世。對(duì)家庭造成了很大的打擊。暑假剛剛過(guò)完，暑氣卻還未退。學(xué)校雖已開學(xué)，但孩子們的玩心還沒(méi)有完全收回來(lái)，和同學(xué)結(jié)伴去游泳依然是他們的樂(lè)事。一旦出現(xiàn)了孩子溺水的情況，要用合理的方式來(lái)解救才能避免悲劇的發(fā)生，本文就此情況進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

微信朋友圈里傳播著這樣一個(gè)“救命帖”——孩子溺水后，用“倒掛法”來(lái)急救。把孩子頭朝下，腳在上，倒過(guò)來(lái)，背在大人背上，大人要跑起來(lái)，這樣能夠救活孩子。

相信這種做法的人，覺得利用重力可以將兒童溺水時(shí)吸入肺部的積水排出。但是，這種急救的方法是否正確、是否靠譜呢？對(duì)于溺水，你真的了解嗎？其實(shí)，事實(shí)應(yīng)該是下面這樣的。

什么是淹溺

淹溺是指人浸沒(méi)于水或其他液體后，液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣而發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡，即呼吸和（或）心搏停止?fàn)顟B(tài)。

淹溺根據(jù)浸沒(méi)的介質(zhì)不同，可以分為淡水淹溺和海水淹溺。人體溺水吸入淡水或海水后，均可引起肺的損傷和低氧血癥，而大多數(shù)淹溺者猝死的原因是因窒息所致的嚴(yán)重心律失常。由尸檢可見，約有70%的溺死者呼吸道有嘔吐物、泥沙或水生植物吸入。而淹溺者的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入介質(zhì)的性質(zhì)和器官損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。這也就決定了對(duì)其急救處理的措施是有區(qū)別的，不能一概而論。

溺水后正確的處理方法

盡快將溺水者從水中救出后，首先應(yīng)確定溺水者處于什么樣的意識(shí)狀態(tài)，即神志是否清醒？

若溺水者神志清醒，有咳嗽和呼吸困難，可以幫助、鼓勵(lì)其咳嗽，或拍打其背部促使氣道液體排出，同時(shí)撥打急救電話。這時(shí)陪伴、安慰就是很好的處理方法。

若溺水者神志不清醒，但是可以看到其胸腹部仍有上下的起伏，這說(shuō)明其還有呼吸，還活著！這時(shí)可以采取側(cè)臥位，以利氣道中污物的流出、以便觀察呼吸和保持氣道的通暢，并迅速清除其口鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他雜物，同時(shí)勿忘撥打急救電話，使急救醫(yī)護(hù)人員盡快、準(zhǔn)確到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

若溺水者神志不清醒，沒(méi)有呼吸，且呼之、拍之不應(yīng)，手腳不動(dòng)，眼睛不睜，這說(shuō)明其可能出現(xiàn)了心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，因?yàn)槟缢碌男奶E停屬于窒息性的心跳驟停，對(duì)氧氣的需求是第一位的，之后進(jìn)行胸外心臟按壓。

有的人溺水后，雖然沒(méi)有發(fā)生呼吸心跳驟停，但是仍然會(huì)存在危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患者上岸后出現(xiàn)大面積蕁麻疹、劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難、喉頭哮鳴，或者意識(shí)改變?nèi)缇氲?、嗜睡、昏睡、譫妄、木訥、反應(yīng)遲鈍等都意味著病情嚴(yán)重。此時(shí)不能掉以輕心，一定要提高警惕，嚴(yán)密觀察，及時(shí)送往醫(yī)院就醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)注意保暖。有嘔吐的病人應(yīng)保持穩(wěn)定的側(cè)臥位，保護(hù)好呼吸道，及時(shí)清理口中的嘔吐物，預(yù)防嘔吐物反流氣道引發(fā)的梗阻窒息。

由上可知，對(duì)于溺水者一概地進(jìn)行倒掛控水施救是不可取的！因?yàn)槟缢呷羰翘幱谇逍训臓顟B(tài)，這樣做就沒(méi)有必要；若其是神志不清，還有呼吸的狀態(tài)，這時(shí)控出來(lái)的就不僅僅是胃內(nèi)的水（肺內(nèi)的水是不易被控出來(lái)的），還會(huì)有其他的胃內(nèi)容物，極易發(fā)生誤吸，而引發(fā)梗阻窒息，使溺水者處于更加危險(xiǎn)的狀態(tài)；若溺水者已經(jīng)神志不清、發(fā)生了呼吸心跳驟停，控水只會(huì)延誤搶救時(shí)間，是起不到有益的作用的。因此，無(wú)論溺水者被救起后處于何種狀態(tài)，倒掛控水施救都是不提倡的，這不是正確的施救措施。

溺水性心肺復(fù)蘇的操作步驟

首先是判斷是否發(fā)生了呼吸心跳驟停。如可以拍打其肩部，并大聲呼叫他，觀察其有無(wú)反應(yīng)；若無(wú)反應(yīng)，接下來(lái)應(yīng)檢查其有無(wú)呼吸，先壓額抬頦（下巴），開放氣道，觀察其胸腹部有無(wú)上下起伏，5～10秒鐘后無(wú)反應(yīng)，就可以認(rèn)為其發(fā)生了呼吸心跳驟停。

第二步是進(jìn)行人工呼吸。先壓額抬頦，捏住鼻子，不要讓鼻子漏氣，最好用一清潔的薄布蓋在溺水者的嘴部，施救者需深吸氣，用自己的嘴包住溺水者的嘴吹氣，先連續(xù)吹氣5次，同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏，以驗(yàn)證是否吹氣有效。

第三步進(jìn)行胸外心臟按壓，連續(xù)按壓30下，再進(jìn)行2次人工呼吸。按照如此30：2的比例做下去，直至溺水者蘇醒或急救醫(yī)護(hù)人員趕到。胸外心臟按壓時(shí)，需用一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上，另一手掌根平行重疊壓在手背上，手指相扣，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，施救者的身體應(yīng)略向前傾，兩臂伸直，依靠肩背部的力量垂直向下按壓，按壓的幅度約為3～5厘米，按壓和放松的時(shí)間大致相等，按壓頻率為100～120次/分。按壓過(guò)程中應(yīng)努力減少中斷。

最后，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：對(duì)于溺水意外傷害事件的救助，最重要的就是預(yù)防。這一點(diǎn)對(duì)于孩子們來(lái)說(shuō)尤為重要，這需要監(jiān)護(hù)人的用心和上心。在外出游玩時(shí)尤要注意人身安全防護(hù)，以不發(fā)生溺水意外安全事件為好。

（車馳 內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師；陳志 北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心副主任）