葉程 江金香 葉綠菊 翁佳麗 邵初曉

[摘要] 目的 探討妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平之間的相關性。 方法 選取2014年11月～2015年10月醫(yī)院診治的40例妊娠合并乙型肝炎患者資料進行分析，患者入院后采用熒光定量PCR方法檢測患者血清中的HBV-DNA水平，采用ELISA檢測乙型肝炎五項指標，利用全自動生化分析儀檢測主要肝功能指標，分析妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平之間的相關性。 結(jié)果 入選的40例患者中以HBV-DNA拷貝系數(shù)≤1.0×104為主，占55%，且血清表型主要以1、4、5為主。其次為HBV-DNA拷貝系數(shù)>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5為主；對于DNA拷貝數(shù)>1.0×105患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及轉(zhuǎn)肽酶水平以及總膽汁酸水平，顯著高于DNA拷貝數(shù)為1.0×104～1.0×105以及DNA拷貝數(shù)≤1.0×104患者（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠合并乙型肝炎患者中主要肝功能指標與血清HBV-DNA呈現(xiàn)出正相關性。且高血清HBV-DNA拷貝數(shù)妊娠合并乙型肝炎患者主要以大三陽為主，能夠輔助衡量肝臟炎癥情況。

[關鍵詞] 妊娠合并乙型肝炎；主要肝功能指標；血清HBV-DNA；相關性

[中圖分類號] R714.2；R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between primary liver function indexes and serum HBV-DNA level in pregnant patients with hepatitis B. Methods Materials of 40 pregnant patients with hepatitis B who were admitted to our hospital from November 2014 to October 2015 were selected and analyzed. Serum HBV-DNA level were examined by fluorescence quantitative PCR and the 5 indexes of hepatitis B were examined by ELISA after the admission. Primary liver function indexes were monitored by automatic biochemistry analyzer and the correlation between primary liver function indexes and serum HBV-DNA level in pregnant patients with hepatitis B were analyzed. Results HBV-DNA copy coefficient ≤1.0×104 was predominant in the selected 40 cases， accounting for 55% with 1， 4 and 5 as the predominant serum phenotype. The second one was HBV-DNA copy coefficient >1.0×105， accounting for 35% with 1， 3 and 5 as the predominant serum phenotype. Patients with DNA copy coefficient >1.0×105 had significant higher level of glutamic-pyruvic transaminase， glutamic oxalacetic transaminase， transpeptidase and total bile acid than patients with DNA copy coefficient 1.0×104-1.0×105 and ≤1.0×104（P<0.05）. Conclusion Primary liver function indexes present positive correlation with serum HBV-DNA level in pregnant patients with hepatitis B. Pregnant patients with hepatitis B and high DNA copy coefficient should take "great three positive" as predominant factor that can be helpful in measuring the condition of hepatitis.

[Key words] Pregnant combined with hepatitis B； Primary liver function indexes； Serum HBV-DNA level； Correlation

乙型肝炎是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且具備一定的傳染性。數(shù)據(jù)顯示[1]：我國當前約有1.2億人感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）。實驗室檢測乙肝病毒標志物方法相對較多，常見的包括：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）對乙型肝炎血清學標志物進行檢測，但是該檢測方法只能定性檢測，臨床診斷時誤診率或漏診率較高[2]。血清HBV-DNA是近年來使用較多的檢測指標，它能夠直接反應乙肝病毒存在、復制，屬于乙型肝炎患者比較可靠的指標，能夠反映機體內(nèi)HBV病毒的復制及傳染性情況，能夠為臨床治療提供參考和依據(jù)。因此，臨床上研究妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平之間的相關性具有重要的意義[3]。為了探討妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平之間的相關性。選取2014年11月～2015年10月醫(yī)院診治的40例妊娠合并乙型肝炎患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年10月醫(yī)院診治的40例妊娠合并乙型肝炎患者資料進行分析，年齡22～35歲，平均（27.7±3.1）歲。患者均符合中華醫(yī)學會肝病學分會與中華醫(yī)學會感染病學分會制定的2011年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]乙型肝炎臨床診斷標準。患者及家屬對實驗方案及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后采用熒光定量PCR方法檢測患者血清中的HBV-DNA水平，采用ELISA檢測乙型肝炎五項指標，利用全自動生化分析儀檢測主要肝功能指標，方法如下[5]：①HBV-DNA水平檢測。采用PCR擴增技術，采用杭州博日科技有限公司提供生產(chǎn)的FQD-33A型Real-time PCR擴增儀。試劑主要由中山大學達安基因股份有限公司提供。檢測范圍：1.0×102～1.0×108 copies/mL。②乙型表型檢測[6，7]。采用酶聯(lián)免疫吸附技術，采用Microlab STAR IVD ELISA法全自動分析儀器測定血清標志物，試劑由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司提供生產(chǎn)。③肝功能相關指標測定?；颊叽稳赵绯靠崭钩槿? mL靜脈血，采用雅培Seroset TM全自動生化分析儀進行檢測，檢測試劑由雅培公司提供生產(chǎn)。檢測過程中相關操作步驟必須嚴格遵循有關操作進行[8，9]。

1.3 觀察指標

①觀察入選患者妊娠期乙型肝炎患者不同HBV-DNA水平血清表型；②觀察入選患者妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期乙型肝炎患者不同HBV-DNA水平血清表型比較

40例患者中以HBV-DNA拷貝系數(shù)≤1.0×104為主，占55%，且血清表型主要以1、4、5為主。其次為HBV-DNA拷貝系數(shù)>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5為主，見表1。

2.2 妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指標與血清HBV-DNA水平相關性

對于DNA拷貝數(shù)>1.0×105患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及轉(zhuǎn)肽酶水平以及總膽汁酸水平，顯著高于DNA拷貝數(shù)為1.0×104～1.0×105以及DNA拷貝數(shù)≤1.0×104患者（r=3.24，P<0.05），見表2。

3討論

乙型肝炎是臨床上常見病，發(fā)病率較高，且該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前，臨床上對于乙型病毒檢測更多以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測乙型肝炎血清學標志物[10，11]。HBV-DNA則能夠直接反映乙肝病毒的存在、復制以及傳染能力，是相對比較可靠的指標。它能夠進一步反映機體肝臟的損傷程度[12]。本次研究中，入選的40例患者中以HBV-DNA拷貝系數(shù)≤1.0×104為主，占55%，且血清表型主要以1、4、5為主。其次為HBV-DNA拷貝系數(shù)>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5為主，由此看出：患者以乙型肝炎病毒攜帶者為主，多數(shù)患者HBV-DNA水平相對較低，該結(jié)果與相關文獻報道類似。同時，慢性肝細胞損傷指標的轉(zhuǎn)肽酶以及早期損傷指標的總膽汁酸，在評價乙型肝炎患者肝損傷程度時并不靈敏。本研究中，對于DNA拷貝數(shù)>1.0×105患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及轉(zhuǎn)肽酶水平以及總膽汁酸水平，顯著高于DNA拷貝數(shù)為1.0×104～1.0×105以及DNA拷貝數(shù)≤1.0×104患者（P<0.05），三種血清表型患者的肝功能指標，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均出現(xiàn)不同程度的升高。

研究顯示[13，14]：無論何種乙肝免疫血清表型，隨著病毒載量的不斷增高，多數(shù)患者肝細胞會出現(xiàn)不同程度的損傷，并且肝細胞損傷程度與病毒載量呈現(xiàn)正相關性。由此看出：血清能夠有效地反映機體的免疫功能，屬于臨床診斷患者是否感染乙肝病毒的主要依據(jù)，但是該指標并不能確定患者感染的具體狀況，對于指導臨床抗病毒藥物也缺乏指導價值[15，16]。而HBV-DNA拷貝數(shù)則能夠直接檢測機體血液中的病毒載量，從而能夠清晰地了解HBV感染程度和病毒的復制情況，能夠?qū)颊吲R床治療以及選擇合適的抗乙肝藥物的治療進行動態(tài)監(jiān)測，尤其是對于妊娠女性而言效果理想。再加上近年來開展的乙肝病毒變異耐藥性檢測等，均為乙肝患者的個性化治療提供依據(jù)[17，18]。同時，患者檢測肝功能則能夠反應肝細胞的損傷程度，機體免疫應答以及營養(yǎng)狀況等，提高臨床療效，促進患者早期恢復[19，20]。

綜上所述，妊娠合并乙型肝炎患者中主要肝功能指標與血清HBV-DNA呈現(xiàn)正相關性，且高血清HBV-DNA拷貝數(shù)妊娠合并乙型肝炎患者主要以大三陽為主，能夠輔助衡量肝臟炎癥情況。

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（收稿日期：2015-12-07）