許晶晶

【摘 要】 目的：分析研究門診藥房藥品常見的發(fā)放差錯原因，為減少和杜絕發(fā)放差錯提供參考依據(jù)。方法：分析和總結(jié)我院藥房發(fā)藥錯誤的原因，制定防范規(guī)則。結(jié)果與結(jié)論：通過一系列的規(guī)定和措施如加強(qiáng)藥師的責(zé)任心、規(guī)范調(diào)劑流程、合理安排人員、加強(qiáng)與醫(yī)生溝通、加強(qiáng)庫存管理等來減少發(fā)藥錯誤的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房 藥品 差錯 清除機(jī)制

醫(yī)院的門診藥房是面向患者和社會的一個非常重要的服務(wù)性窗口，門診藥房為患者提供治療藥物，是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了差錯，將會影響患者的疾病治療、用藥安全 [1-2]，還會影響醫(yī)院的管理發(fā)展，影響醫(yī)院的直接聲譽。所以這就需要加強(qiáng)門診藥房的管理，分析藥品常見的發(fā)放差錯原因，并采取措施進(jìn)行改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量，本文將分析研究門診藥房藥品常見的發(fā)放差錯原因，具體報告如下。

1 常見發(fā)藥錯誤

1.1 藥品錯誤

（1）外包裝類似的不同藥品。現(xiàn)在藥品的種類非常豐富，每年都出現(xiàn)大量的新藥，從而有很多外包裝內(nèi)似的藥品。同一生產(chǎn)公司出品的不同規(guī)格的藥物外包裝就很容易混淆，如吸入用異丙托溴銨溶液和異丙托溴銨氣霧劑的外包裝就很容易弄混淆。有些不同藥名也不同生產(chǎn)廠家的藥品也有相似的外包裝，如匹維溴銨片（得舒特）與胰酶腸溶膠囊（得每通）就容易因為相似的外包裝而發(fā)錯藥。

（2）名稱相同而劑量不同的藥品

有許多的藥物有不同的劑量規(guī)格，它們的外包裝非常相似，有時候容易發(fā)錯。如他克莫司膠囊有1mg/粒和0.5mg/粒兩種規(guī)格，地塞米松注射液有2mg/支和5mg/支，注射阿糖胞苷有0.1g和0.5g的，上述均為名稱相同而劑量不同容易混淆的藥品。

（3）名稱相同而劑型不同的藥品

很多藥物都有不同劑型的產(chǎn)品，同一種主成分可能做成多種不同劑型的藥物。如纈沙坦這種藥物就有兩種劑型分別是分散片與膠囊劑，硝苯地平有緩釋制劑和控釋制劑兩種劑型，乙酰半胱氨酸有膠囊和泡騰片，吲哚美辛有膠囊與栓劑，多烯磷脂酰膽堿有膠囊和注射液，妥布霉素地塞米松有滴眼液和眼膏等等。這些都屬于容易發(fā)錯的藥品。

（4）名稱相同而生產(chǎn)廠家不同的藥品

醫(yī)院可以銷售來源于兩個廠家的同種藥品，所以經(jīng)常會出現(xiàn)同一種藥品來自不同生產(chǎn)廠家的情況，而這往往容易發(fā)錯藥品，與處方不一致。如地塞米松磷酸鈉注射液我院就有天津藥業(yè)和廣東三才石岐藥業(yè)生產(chǎn)的兩個品種，奧氮平有美國禮來公司和中國江蘇豪森制藥生產(chǎn)的兩個品種，還有諸如重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、精蛋白鋅重組人胰島素注射液、左氧氟沙星膠囊、精蛋白重組人胰島素注射液等藥物都存在兩個生產(chǎn)廠家的情況。

（5）名稱相同而用途不同的藥品

名稱相同而用途不同的藥品比較多，比較同樣是胰島素就有許多類型，根據(jù)其持續(xù)時候就可以分成六類，種類很多，劑型也不少，門冬胰島素注射液和地特胰島素注射液就有筆芯和特充，比較容易弄錯。

（6）名稱相似的藥品

很多的藥物在名稱上只相差一兩個字，在發(fā)藥時候很容易弄錯。如重組人干擾素A-1B注射液就同重組人干擾素A-2B注射液在名稱上很類似，此外還有中成藥人參健脾丸和人參歸脾丸也在字面上很相近，左氧氟沙星滴眼液同氧氟沙星滴眼液只相差一個字。

1.2 用藥方法交代錯誤

（1）用藥時間交代錯誤。許多的藥物對于給藥時間是有嚴(yán)格要求的，晚上服用藥物還是清晨服用，飯前或者是飯后服用，都有著確切的時間點，如果不按照這個時間點來服用藥物，就會影響藥物的治療效果，甚至帶來很多副作用，耽誤患者的病情。例如很多降血壓藥物、降血糖藥物、利尿藥物和激素類藥物都相對固定的服藥時間，還有一些藥物在飯前服用可以減少對胃腸道的刺激，并且促進(jìn)吸收。所有要對患者交代清楚正確的藥物服用時間。

（2）用藥劑量交代錯誤

這種情況通常是在貼用法用量的標(biāo)簽的時候計算有誤或者是筆誤。

（3）給藥途徑交代錯誤

由于有的藥物本身是口服液，外包裝卻是西林瓶，讓人感覺是注射液，給患者交代不清楚的話就會出錯。

1.3 藥品數(shù)量錯誤

藥品數(shù)量錯誤多出現(xiàn)于處方中有很多藥物，發(fā)藥時少拿或者多拿

2 發(fā)藥差錯的原因

2.1 處方原因

醫(yī)生開具的處方是否正確相當(dāng)重要，以前醫(yī)生開處方為手寫，有字跡潦草，書寫不規(guī)范的情況，現(xiàn)在改成了電腦開處方，但也存在操作上失誤，選擇了錯誤的藥物名稱。規(guī)格或者劑型，造成用藥錯誤。

2.2 環(huán)境原因

醫(yī)院門診人流量很大，環(huán)境嘈雜，咨詢的患者也非常多，藥師容易受到外界的干擾發(fā)錯藥物。

2.3 患者原因

患者到醫(yī)院看病經(jīng)過掛號到就診最后取藥已經(jīng)非常疲憊不堪，在取藥的時候也容易發(fā)生少拿錯拿的現(xiàn)象。

2.4 管理原因

藥品的放置位置應(yīng)該固定，不然藥師取藥時候也容易拿錯。

2.5 藥師個人原因

個別的藥師由于工作疲憊、責(zé)任心不強(qiáng)、精神狀態(tài)不好等原因造成發(fā)藥差錯。

3 防范差錯的措施

3.1 加強(qiáng)藥師的責(zé)任心

防范差錯首先要做的就是加強(qiáng)藥師的責(zé)任心，嚴(yán)格落實“四查十對”，確保正確調(diào)配，復(fù)核發(fā)藥。在工作期間禁止串崗、玩手機(jī)，降低外界干擾，專心工作。藥師要經(jīng)常開展業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。

3.2 調(diào)劑流程的規(guī)范

收處方、調(diào)劑、復(fù)核審核這三個環(huán)節(jié)要求相對獨立，避免干擾。

3.3 合理安排人員

要注意觀察藥師的精神狀態(tài)，精神狀態(tài)不好的人員要及時調(diào)配休息，盡量讓藥師有一個良好的情緒工作。

3.4 唱名發(fā)藥

使用叫號系統(tǒng)，減少窗口的嘈雜，藥師嚴(yán)格核對處方和小票，按處方發(fā)藥。

3.5 調(diào)整藥房布局

藥品的擺放要合理，按照藥物的性質(zhì)、保存條件、劑型去擺放，外包裝相似的藥物或者容易混淆的藥物要分開遠(yuǎn)距離擺放。

3.6 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通

如果醫(yī)生開具的處有錯誤之處，要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，避免再次發(fā)生錯誤。

3.7 設(shè)立醒目標(biāo)志

對于高危藥品要掛上提醒標(biāo)志，易錯藥品位置分別掛上“易混淆”標(biāo)志，其他相應(yīng)的藥物掛上諸如“新包裝更換期”“近效期”“更換廠家”“一品兩規(guī)”等標(biāo)志牌。

3.8 加強(qiáng)庫存管理

藥房每周都要盤點藥品，且對于重點藥品要每日盤點，如有賬物不符的情況發(fā)生要迅速查找原因。

3.9 嚴(yán)格發(fā)藥交代

調(diào)劑的最后一個環(huán)節(jié)就是發(fā)藥交代，要認(rèn)真交代患者用藥，確保患者聽清明白。

3.10 改善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

窗口安裝攝像裝置，以便事后調(diào)查核對，同信息科合作完善藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)發(fā)藥錯誤能迅速查詢詳細(xì)信息，及時與患者和開方醫(yī)師聯(lián)系，采取響應(yīng)的措施。

3.11 完善監(jiān)督考核機(jī)制

對于崗位制訂嚴(yán)格措施，每月進(jìn)行總結(jié)檢查，健全差錯報告制度，藥師的業(yè)績與獎金掛鉤，激勵藥師認(rèn)真工作。

總結(jié)

醫(yī)院藥房調(diào)劑是一項專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜而細(xì)致的工作，發(fā)生調(diào)劑差錯與制度、人員、處方內(nèi)容等各種原因相關(guān)。風(fēng)險很多，要避免發(fā)藥差錯，就要建立一套有效的機(jī)制[3-4]。要將患者的生命健康放在第一位，將各項制定的措施落到實處，不能認(rèn)為差錯總是難免的，要用強(qiáng)有力責(zé)任心和較高專業(yè)水平對待調(diào)劑工作，這樣才能最大限度減少差錯的發(fā)生，保證患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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