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        9例恙蟲病合并MODS治療回顧與分析

        2016-05-14 13:25:16韋繼學(xué)
        今日健康 2016年9期
        關(guān)鍵詞:恙蟲多西環(huán)素

        韋繼學(xué)

        【摘 要】 我院重癥醫(yī)學(xué)科于2013年至2016年收住9例恙蟲病合并MODS患者,經(jīng)過呼吸支持、輸血、血漿置換、臟器功能保護(hù)、鼻飼“多西環(huán)素、四環(huán)素”等治療,取得良好治療效果,除一例患者放棄治療外,其余8例患者均于2周內(nèi)治愈出院。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        1.1.1 一般資料:我院重癥醫(yī)學(xué)科于2013年至2016年收住9例恙蟲病合并MODS患者,其中男性5例、女性3例;年齡4-56歲,所有患者均有到野外山林接觸史。入院我科時所有患者發(fā)病均超過5天,其中一例已超過14天,平均發(fā)病8天入院。

        1.1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均發(fā)熱,體溫38.5-41℃,全身疼痛、結(jié)膜充血、焦痂、呼吸困難;3例患者皮膚黃染;7例呼吸支持治療患者均吸出血性痰;2例患者可見皮膚瘀斑、皮下出血點;焦痂部位腹股溝3例、臍周2例、腋窩、腰部、陰囊、腘窩各一例。4例患者可觸及淋巴結(jié)腫大。

        1.1.3 實驗室檢查:所有患者均出現(xiàn)ALT、AST、LD、CK升高;總膽紅素升高3例、38.5-420umol/L;8例血小板均減少,25-80*10E9/L;3例OXk:1:160以上;降鈣素均大于2ng/ml;所有患者CT和胸片提示肺部感染。

        1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):

        〔1〕流行季節(jié)到過野外活動病史;

        〔2〕臨床表現(xiàn):發(fā)熱、焦痂或潰瘍、結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大等;

        〔3〕實驗室檢查:OXk≥1:160;[1]。

        1.2 治療方法:3例病例鼻飼“四環(huán)素”、6例鼻飼“多西環(huán)素”并分別聯(lián)合使用“頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦”抗感染治療;7例患者給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、潮氣量:6-10ml/kg、PEEP:3-15cmH2O;5例患者給予血小板、血漿輸注;一例患者予血漿置換及血液透析濾過治療;所有患者均給予“谷胱甘肽、果糖磷酸鈉”等保肝、營養(yǎng)心肌處理及支持治療。

        2 結(jié)果

        除1例患者治療2天后放棄治療,其余8例患者均治療5-14天后好轉(zhuǎn)、分別在呼吸科、感染科觀察治療后治愈出院,無一例復(fù)發(fā)。

        3 回顧與分析

        恙蟲病是恙蟲病東方次體 (以前亦稱立克次體)所致急性熱病,恙螨叮咬時注入病原體。叮咬處以后即成焦痂。 又稱恙蟲皮炎、沙螨或恙蟲,為媒介由鼠傳播給人的一種急性傳染病。常在6-10月發(fā)病,潛伏期為4~20天,平均10-14天。急性起病,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、結(jié)膜充血。恙螨叮咬處出現(xiàn)丘疹、中心壞死即結(jié)痂而為焦痂。全身淋巴結(jié)呈中度腫大,尤以原發(fā)病灶引流區(qū)淋巴結(jié)為著。肝脾可腫大且有壓痛。與其他立克次體病不同,本病在發(fā)熱呈進(jìn)行性升高同時,易并發(fā)肺炎。氯霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素可為首選抗生素治療方案[1]。我科收住9例患者均予發(fā)熱、肺部感染于院外診斷治療,病情加重、合并多臟器受傷而收住我科,經(jīng)過呼吸支持、輸注血小板、血漿及血漿置換、臟器功能保護(hù)、鼻飼“多西環(huán)素、四環(huán)素”綜合治療,取得良好治療效果,已明顯降低恙蟲病患者死亡率。但是醫(yī)療費用卻同時明顯升高。因此早期診斷、早期使用“多西環(huán)素、四環(huán)素或氯霉素”病原治療,將明顯增加治愈率、降低死亡率和減少醫(yī)療費用,社區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)、宣傳及預(yù)防顯得更為重要。

        參考文獻(xiàn)

        [1]全國高等學(xué)校教材,感染病學(xué) 第2版。

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