劉仁會

【摘 要】 目的 分析339例手足口病患者流行病學與臨床特征，提高對手足口病的認識和鑒別診斷并采取有效預防措施。方法 對礦區(qū)醫(yī)院2012-2014年的339例手足口病患者流行病學及臨床癥狀資料進行回顧性分析。結(jié)果 該339例患者中，3歲以下患者高于3歲以上年齡組；散居兒童發(fā)病高于幼托兒童與學生；地域分布鄉(xiāng)村高于城區(qū)，發(fā)病高峰集中在5-7月份，100%患者出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹。結(jié)論：手足口病與年齡、季節(jié)、地域分布有關，加強健康教育，及早識別手足口病患者的早期癥狀，早期采取干預措施及提高教師和家長的防范意識十分必要。

【關鍵詞】 手足口病 兒童 流行病學

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、EV71多見）引起的急性傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要特征，多數(shù)患者癥狀輕微，預后良好；少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重并發(fā)癥。本研究通過對礦區(qū)醫(yī)院2012-2014年收治的手足口病患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇礦區(qū)醫(yī)院2012-2014年收治的手足口病患者339例，診斷標準以衛(wèi)生部制定《手足口病診療指南（2012年版）》及國家衛(wèi)計委制定《手足口病診療指南（2013年版）》為依據(jù)。

1.2 方法

收集礦區(qū)醫(yī)院2012-2014年《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》報告的手足口病患者339例個案調(diào)查表、病歷資料，采用回顧性方法對流行病學及臨床特征進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件，分類資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行病學資料

2.1.1 發(fā)病時間分布

在本研究中，手足口病患者發(fā)病時間分布，5-7月份患者最多。見圖1。

2.1.2 性別分布 本組患者中男217例（64.01%），女122例（35.99%），男女兒童手足口病發(fā)病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.28，P<0.05）。

2.1.3 年齡分布 年齡最大12歲，最小4個月。3歲以下患者311例，占91.74%。嬰幼兒組（≤3歲）構(gòu)成比與學齡前（3-6歲）和學齡期（>6歲）年齡組兒童發(fā)病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=129.63，P<0.05）。

2.1.4 職業(yè)分布 以散居兒童為主，散居兒童占74.34%（252/339），幼托兒童24.19%（82/339），學生1.47%（5/339）。

2.1.5 地域分布 以鄉(xiāng)村為主，農(nóng)村發(fā)病兒童254例，占74.93%，城區(qū)兒童85例，占25.07%。鄉(xiāng)村和城區(qū)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=112.07，P<0.05），即鄉(xiāng)村手足口病地域構(gòu)成比高于城區(qū)。

2.2 臨床特征

2.2.1 發(fā)病就診時間 發(fā)病1天就診216例，占63.7 %；發(fā)病2天就診85例，占25.1%；發(fā)病3天就診31例，占9.1 %；發(fā)病4天就診6例，占1.8 %，發(fā)病5天及以上1 例，占0.3 %。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

（1）皮疹 339例均有皮疹。皮疹形態(tài)表現(xiàn)為手、足、口、臀、耳后、軀干等不同部位出現(xiàn)散在的如小米粒大小的橢圓形或圓形紅色皰疹、皮疹或斑丘疹。皮疹分布見表1。

（2）發(fā)熱339例，占100%。其中發(fā)病時體溫37.5～38.5℃306例，占90.3 %；38.6～39.5℃31 例，占9.1 %；體溫39.6℃以上2例，占0.6 %。

（3）重癥1例，表現(xiàn)為精神差、嗜睡。

2.3 咽拭子檢查119例，柯薩奇A組16型52例、EV71型67例。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病年齡3歲以下年齡組發(fā)病率最高。6個月以下病例只有5例，提示手足口病不易累及6個月以下嬰兒，與文獻報道一致，這也提示來自母體的中和抗體對手足口病患者具有保護作用。6個月以上嬰幼兒免疫功能相對較差，缺乏自我防護意識，易患手足口病。

本組結(jié)果顯示，散居兒童占74.34%，大部分是鄉(xiāng)村患兒，故管理好鄉(xiāng)村人口，也是減少該病發(fā)病率的關鍵因素之一。

Lin等認為EV71可通過神經(jīng)通路侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在感染的2～5天通過血液和腦神經(jīng)，如面神經(jīng)或下咽神經(jīng)入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此在發(fā)病初期及早就診，以免錯過搶救時機。

手足口病和很多病毒性傳染病一樣反復流行，目前兒童發(fā)病主要是對癥治療，因此根據(jù)臨床特征和流行病學特征，控制本病的流行重點是做好嬰幼兒的預防。加強疾病監(jiān)測、迅速處置疫情、切斷傳播途徑和隔離傳染源，開展健康教育是控制本病流行的關鍵。

參考文獻

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