陳利紅 馬娟妹

【摘 要】 目的 了解痛風(fēng)患者出院后的治療依從性現(xiàn)狀，探討影響因素，為患者進(jìn)行健康教育提供依據(jù)。方法 對(duì)2014年1月～2014年12月在我院風(fēng)濕免疫科住院就診的痛風(fēng)患者，根據(jù)年齡將痛風(fēng)患者分為中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲），出院3個(gè)月時(shí)對(duì)入組患者進(jìn)行按時(shí)服藥、合理飲食、戒酒、門診復(fù)查4個(gè)維度的治療依從性現(xiàn)狀電話隨訪。結(jié)果 痛風(fēng)患者治療依從性良好者25例（占29.76%），依從性差或不依從者59例（占70.24 %）。中青年組治療依從性良好者9例（占21.43%），老年組治療依從性良好者16例（占38.10%）；治療依從性由高到低依次為按時(shí)服藥、戒酒、合理飲食、門診復(fù)查。依從性差的原因排序?yàn)橹委熞蛩?、自身因素、知識(shí)缺乏、家屬不支持。結(jié)論 痛風(fēng)患者出院后治療依從性低，其依從性高低與諸多因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施以提高其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng) 治療依從性 影響因素

痛風(fēng)（gout）是一種單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害[1]。目前美國(guó)成年人痛風(fēng)患病率為3.9%，在我國(guó)的患病率約為0.15%～0.67%，接近甚至高于常見的風(fēng)濕性疾病，患病率較以前有明顯升高【2】。痛風(fēng)患者由于病程長(zhǎng)、療效慢、服藥時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)服藥、飲食等治療依從性差。本研究旨在調(diào)查痛風(fēng)患者治療依從性現(xiàn)狀，并分析影響因素，以便更有效地進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)臨床護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2014年1月～2014年12月在我院風(fēng)濕免疫科住院就診的178例痛風(fēng)患者，根據(jù)年齡將痛風(fēng)患者分為中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲），再按照隨機(jī)數(shù)字表法選取84例痛風(fēng)患者，分為中青年組和老年組各42例，其中男67例、女17例，年齡24～90歲，平均（60.35±13.73）歲，文化程度初中及以上29例，初中以下55例，平均病程109月。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院（ACR）1997年關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病史半年以上；（2）患者意識(shí)清楚，自愿參與本研究；（3）年齡≥18歲。剔除意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙患者，兩組患者性別、文化程度、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，所有患者均知情同意，住院期間均已接受過護(hù)理人員痛風(fēng)知識(shí)的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

為研究對(duì)象按要求建立電子健康檔案，檔案內(nèi)容包括疾病診療記錄、一般資料、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、工作行為及疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況等。出院3個(gè)月時(shí)對(duì)入組患者進(jìn)行治療依從性現(xiàn)狀電話隨訪。檔案及問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員完成，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，共電話隨訪患者84例，有效率100% 。

1.2.2 治療依從性量表 筆者在參閱文獻(xiàn)[3-4]及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問卷從按時(shí)服藥、合理飲食、戒酒、門診復(fù)查4個(gè)維度的12個(gè)條目方面進(jìn)行測(cè)量，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，從“根本做不到” 至“完全做到” 分別賦予1～4分，評(píng)估執(zhí)行4項(xiàng)醫(yī)囑的難易程度。依從性良好是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，依從程度>90%；依從性差或不依從是指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容、自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行，自購(gòu)藥物及濫用藥物等，依從程度≤90%[5]。問卷總分l2～48分，得分越高代表患者的依從性越好，本研究以問卷得分>43.2分（依從度>90%）為依從性良好，≤43.2分（依從度≤9O%）為依從性差或不依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，對(duì)研究對(duì)象的一般資料、依從性各維度平均標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，治療依從性以pearson求相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

痛風(fēng)患者的一般資料詳見表1。

2.2 兩組患者治療依從性得分情況

兩組痛風(fēng)患者中治療依從性良好者25例（占29.76%），依從性差或不依從者59例（占70.24 %）。中青年組治療依從性良好者9例（占21.43%），老年組治療依從性良好者16例（占38.10%）；治療依從性由高到低依次為按時(shí)服藥、戒酒、合理飲食、門診復(fù)查。兩組痛風(fēng)患者治療依從性行為得分情況詳見表2。

2.3 影響治療依從性行為的因素

對(duì)年齡、病程、文化程度、職業(yè)各維度及治療依從性以pearson求相關(guān)性分析，文化程度與治療依從性有相關(guān)性，詳見表3。

3 討論

3.1 痛風(fēng)患者治療依從性現(xiàn)狀

治療依從性[5]是指患者遵從醫(yī)療忠告及按醫(yī)囑服藥的程度，強(qiáng)調(diào)患者在維持一種治療方案中的持續(xù)性和參與性?；颊邔?duì)治療的低依從性在臨床中普遍存在，發(fā)達(dá)國(guó)家慢性疾病患者平均依從性只有50%。本研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)患者治療依從性良好者僅占29.76%。從依從性各維度得分情況可見，痛風(fēng)患者藥物治療依從性得分相對(duì)較高，門診復(fù)查依從性得分最低。提示患者對(duì)常規(guī)藥物治療的療效比較關(guān)注，希望能通過藥物治療控制病情、緩解疼痛；但對(duì)痛風(fēng)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，不了解定時(shí)門診血尿酸復(fù)查及藥物調(diào)整對(duì)控制病程進(jìn)展的重要性?；颊咧委熞缽男院脡氖怯绊懼委熜Ч年P(guān)鍵因素之一，患者對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)掌握越多，遵醫(yī)行為就越好，治療依從性和治療效果就越好。如何提高出院患者門診復(fù)查治療依從性，值得進(jìn)一步研究。

3.2 個(gè)人屬性對(duì)痛風(fēng)患者治療依從性的影響

本研究顯示，老年組痛風(fēng)患者的治療依從性高于中青年組，其中在按時(shí)服藥、戒酒方面依從性高，比較有差異，可能與老年人生活穩(wěn)定、重視疾病預(yù)后、易養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣有關(guān)，而中青年人忙于工作、應(yīng)酬，自認(rèn)為身體好，對(duì)疾病不重視。另外，不同文化程度比較，文化程度高的患者，門診復(fù)查治療依從性高于文盲患者，提醒我們要對(duì)各層次人群進(jìn)行區(qū)別健康教育。分析治療依從性差的原因，主要包括四方面：治療因素（醫(yī)療費(fèi)用昂貴、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)）、自身因素（消極心理、自控能力差）、知識(shí)缺乏（不了解血尿酸目標(biāo)控制值、并發(fā)癥嚴(yán)重性不了解）及家屬對(duì)患者治療不支持，需要加強(qiáng)痛風(fēng)健康知曉率宣教，取得家庭、社會(huì)的支持。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 改進(jìn)健康教育流程

歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）會(huì)議流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：痛風(fēng)患者在疾病認(rèn)識(shí)上廣泛存在誤區(qū)，缺乏規(guī)范降尿酸治療的知識(shí)，而且患者用藥依從性較差。對(duì)痛風(fēng)患者治療依從性，采取評(píng)估---宣教—評(píng)價(jià)---出院電話隨訪的流程，對(duì)患者文化程度、知識(shí)掌握情況評(píng)估，采取群體宣教與個(gè)性化宣教結(jié)合方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)治療的理念，宣教血尿酸的達(dá)標(biāo)值，讓患者知道，痛風(fēng)是血尿酸過高引起，只有降低血尿酸，才有可能“治愈”痛風(fēng)。讓患者知曉飲食、服藥、及門診復(fù)查的重要性，出院前再次評(píng)價(jià)，及時(shí)電話隨訪。

3.3.2 采取多樣化健康教育形式

通過建立患者健康檔案為橋梁，成立痛風(fēng)患者俱樂部、組建QQ群、微信圈，定時(shí)發(fā)布痛風(fēng)飲食、治療用藥等知識(shí)，每月進(jìn)行健康知識(shí)講座，發(fā)放宣教小冊(cè)子，患者之間可互相交流、介紹好的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)交朋友，以互動(dòng)式進(jìn)行講座，更能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任及對(duì)治療方案的認(rèn)可。對(duì)文化程度高的患者， 以QQ 群、微信圈及個(gè)性化教育為主，對(duì)文化程度低及記憶力差的患者，可發(fā)放印有圖片的小冊(cè)子，定期互動(dòng)健康知識(shí)講座為主，進(jìn)行多次反復(fù)宣教，并采取提問式，以加深患者記憶。

3.3.3 加強(qiáng)溝通，提高社會(huì)和家庭的支持

患者的態(tài)度直接影響治療依從性，消極的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果，及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者應(yīng)對(duì)和接受來自家庭和社會(huì)的幫助，并重視對(duì)患者家庭成員的健康教育，進(jìn)行服藥、生活方式等干預(yù)，以提高其治療依從性及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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